Средства, подавляющие аппетит¶

Средства, подавляющие аппетит (аноректики, от греч. ἀν- — «без» и ὄρεξις — «аппетит») — группа лекарственных препаратов и иных веществ, снижающих чувство голода и способствующих уменьшению потребления пищи. Применяются преимущественно в терапии ожирения и расстройств пищевого поведения, однако большинство из них отпускается по рецепту и имеет ограниченный срок применения из-за побочных эффектов.

¶Механизм действия

Чувство голода регулируется сложной системой, включающей гипоталамус, периферические гормоны (грелин, лептин, инсулин) и нейромедиаторы центральной нервной системы. Препараты, подавляющие аппетит, воздействуют на разные звенья этой системы:

• Норадреналиновый путь — повышение концентрации норадреналина в синапсах снижает потребность в еде и ускоряет насыщение.
• Серотониновый путь — усиление серотониновой передачи формирует раннее чувство насыщения.
• Дофаминовый путь — модуляция системы вознаграждения уменьшает «пищевое подкрепление».
• Периферические механизмы — замедление опорожнения желудка, влияние на рецепторы ЖКТ.

¶Классификация

¶Центральные аноректики

Классические препараты этой группы действуют на нейромедиаторы головного мозга.

Фенфлурамин и дексфенфлурамин были запрещены в 1990-х годах из-за связи с поражениями клапанов сердца и лёгочной гипертензией.

¶Препараты на основе лираглутида

Лираглутид — аналог глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1). В высоких дозах он замедляет опорожнение желудка, усиливает чувство насыщения и снижает аппетит. Применяется при ожирении под торговыми наименованиями, отпускается по рецепту.

¶Периферические средства

К этой группе относят вещества, влияющие на моторику ЖКТ и всасывание, а также блокаторы каннабиноидных рецепторов (например, римонабант), которые воздействуют на центральные рецепторы CB1, но были ограничены из-за психиатрических побочных эффектов.

¶Безрецептурные и растительные средства

Ряд растительных экстрактов позиционируется как средства, снижающие аппетит:

• Гарциния камбоджийская — содержит гидроксилимонную кислоту.
• Зелёный чай — за счёт кофеина и катехинов.
• Гуарана — источник кофеина.
• Хром — иногда используется как микроэлемент, влияющий на углеводный обмен.

Доказательная база для большинства растительных средств ограничена, эффект обычно слабый и нестойкий.

¶Применение в медицине

Аноректики назначаются при:

1. Ожирении (индекс массы тела 30 и выше) в сочетании с диетой и физической активностью.
2. Алиментарном ожирении с сопутствующими заболеваниями (диабет 2 типа, гипертония).
3. Некоторых расстройствах пищевого поведения — строго под контролем специалиста.

Курс лечения обычно ограничен несколькими месяцами, поскольку эффективность со временем снижается, а риск побочных эффектов растёт.

¶Побочные эффекты и ограничения

К типичным нежелательным реакциям относятся:

• сухость во рту, бессонница, головная боль;
• повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений;
• тревожность, раздражительность, в редких случаях — зависимость;
• тошнота, диарея, запор (для ГПП-1-препаратов — риск панкреатита).

Противопоказания включают сердечно-сосудистые заболевания, гипертиреоз, глаукому, беременность и лактацию, психические расстройства. Препараты центрального действия не применяются у детей.

¶Немедикаментозные подходы

Снижение аппетита достигается и без лекарств:

• Диета с высоким содержанием белка и клетчатки — замедляет пищеварение и продлевает насыщение.
• Дробное питание малыми порциями.
• Достаточный сон — недосып повышает уровень грелина.
• Физическая активность — умеренные нагрузки снижают аппетит опосредованно.
• Психотерапия — при компульсивном переедании.

¶Правовой статус

В большинстве стран центральные аноректики относятся к рецептурным препаратам, а некоторые — к контролируемым веществам из-за риска злоупотребления. Свободная продажа «сжигателей жира» и растительных добавок не означает их безопасности: состав и эффективность таких продуктов часто не подтверждены клиническими исследованиями.

¶См. также

• Ожирение
• ГПП-1-агонисты
• Расстройства пищевого поведения
• Диетотерапия