Препараты для медикаментозного лечения ожирения¶

Препараты для медикаментозного лечения ожирения — группа лекарственных средств, применяемых для снижения массы тела у пациентов с ожирением и избыточной массой тела при наличии сопутствующих заболеваний. Терапия назначается как дополнение к диете и физической активности, а не как их замена. Показанием обычно служит индекс массы тела (ИМТ) от 30 кг/м² либо от 27 кг/м² при наличии диабета 2-го типа, артериальной гипертензии, дислипидемии или апноэ сна.

¶История

Первым широко применявшимся средством был динитрофенол (1930-е годы), запрещённый из-за тяжёлых побочных эффектов. В 1960–1990-е годы использовались амфетамины и их производные, затем — фенфлурамин и дексфенфлурамин, отозванные в 1997 году из-за связи с поражениями клапанов сердца. С 2000-х годов акцент сместился к препаратам, имитирующим эффекты кишечных гормонов, что привело к появлению высокоэффективных инкретиновых средств.

¶Классификация

¶Препараты центрального действия

• Фентермин — симпатомиметик, снижает аппетит; разрешён для краткосрочного применения.
• Орлистат — ингибитор липаз желудочно-кишечного тракта, блокирует всасывание около 30 % dietary жиров; выпускается и в безрецептурной дозировке.

¶Комбинированные средства

• Налтрексон/бупропион — воздействует на опиоидные и дофаминовые рецепторы, снижая пищевое влечение.
• Фентермин/топирамат — сочетание симпатомиметика и противосудорожного средства.

¶Инкретиновые препараты

• Лираглутид (аналог глюкагоноподобного пептида-1, GLP-1) — вводится подкожно, замедляет опорожнение желудка и усиливает чувство насыщения.
• Семаглутид — селективный агонист рецепторов GLP-1, применяется в том числе перорально.
• Тирзепатид — двойной агонист рецепторов GLP-1 и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (GIP).
• Ретатрутид — тройной агонист (GLP-1, GIP, глюкагон), исследуется как средство для более выраженного снижения веса.

¶Механизмы действия

Препараты реализуют эффект через несколько путей: подавление аппетита в гипоталамусе, замедление эвакуации пищи из желудка, усиление сигналов насыщения от кишечника, уменьшение всасывания нутриентов. Инкретиновые средства дополнительно улучшают гликемический контроль, что важно при сопутствующем диабете.

¶Эффективность

В клинических исследованиях разные классы демонстрируют неодинаковое снижение массы тела:

Наибольший эффект достигается в сочетании с изменением образа жизни.

¶Побочные эффекты и ограничения

Со стороны желудочно-кишечного тракта часто возникают тошнота, диарея, запор. Орлистат может вызывать стеаторею и снижение всасывания жирорастворимых витаминов. Инкретиновые препараты ассоциированы с риском панкреатита и желчнокаменной болезни. После отмены возможен возврат массы тела. Ряд средств противопоказан при беременности, некоторых эндокринных и психических расстройствах.

¶Применение и регулирование

Назначение проводит врач после оценки ИМТ, сопутствующих заболеваний и противопоказаний. В России и других странах препараты отпускаются по рецепту, за исключением орлистата в низкой дозировке. Медикаментозная терапия рассматривается как длительная, а при недостаточном эффекте обсуждаются бариатрические методы.