Препараты для снижения массы тела¶

Препараты для снижения массы тела — лекарственные средства, применяемые для уменьшения избыточной массы тела у пациентов с ожирением или избыточным весом при наличии сопутствующих заболеваний. Относятся к группе фармакотерапевтических методов лечения ожирения, которые применяются только по назначению врача и в сочетании с диетой и физической активностью. В обиходе такие средства часто называют «таблетками для похудения», однако это собирательное бытовое обозначение объединяет препараты с разными механизмами действия, разной доказанной эффективностью и неодинаковым профилем безопасности.

¶Общие принципы

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и национальных клинических руководств, медикаментозная терапия ожирения показана при индексе массы тела (ИМТ) от 30 кг/м² и выше либо при ИМТ от 27 кг/м² в сочетании с сопутствующими заболеваниями — сахарным диабетом 2-го типа, артериальной гипертензией, дислипидемией, апноэ сна. Препараты не назначают для косметической коррекции фигуры людям с нормальным весом.

Лекарственная терапия рассматривается как дополнение, а не замена изменению образа жизни. Ключевые немедикаментозные меры — дефицит калорий, сбалансированное питание и регулярная физическая нагрузка — остаются основой лечения.

¶Основные группы препаратов

¶Препараты на основе семаглутида

Семаглутид — агонист рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1). Вводится подкожно. Изначально разработан для лечения сахарного диабета 2-го типа, позднее одобрен в повышенной дозировке для контроля массы тела. Замедляет опорожнение желудка, усиливает чувство насыщения и снижает аппетит. Клинические исследования показали значительное снижение веса у части пациентов. Отпускается по рецепту.

¶Тирзепатид

Тирзепатид — двойной агонист рецепторов ГПП-1 и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП). Применяется в виде инъекций. По данным исследований, демонстрирует выраженное снижение массы тела. Назначается при ожирении и диабете 2-го типа.

¶Орлистат

Орлистат — ингибитор липаз желудочно-кишечного тракта. Действует в просвете кишечника, препятствуя всасыванию примерно 30 % жиров, поступающих с пищей. Выпускается в капсулах, часть форм доступна без рецепта. Побочные эффекты связаны с пищеварительной системой: стеаторея, учащённая дефекация, метеоризм. Эффективность умеренная.

¶Бупропион в комбинации с налтрексоном

Комбинированный препарат, влияющий на центры аппетита и системы вознаграждения в головном мозге. Применяется при ожирении в виде таблеток. Имеет ограничения по сопутствующим состояниям, в частности по неконтролируемой гипертензии и судорожным расстройствам.

¶Метформин

Метформин — гипогликемическое средство, применяемое при сахарном диабете 2-го типа. Не является препаратом для похудения как таковым, но может способствовать умеренному снижению веса у отдельных пациентов, особенно при инсулинорезистентности. Назначается врачом по соответствующим показаниям.

¶Лираглутид

Лираглутид — агонист рецепторов ГПП-1, применяемый в инъекционной форме. Одна из дозировок одобрена для контроля массы тела. Механизм действия сходен с семаглутидом.

¶Препараты, выведенные из обращения или ограниченные

Ряд средств, применявшихся ранее, запрещён из-за серьёзных побочных эффектов:

• Сибутрамин — подавлял аппетит, повышал артериальное давление и частоту сердечных сокращений; во многих странах применение ограничено или отозвано.
• Фенфлурамин и дексфенфлурамин — отозваны в 1990-х годах из-за связи с поражениями клапанов сердца и лёгочной гипертензией.
• Римонабант — блокировал каннабиноидные рецепторы; отозван из-за психиатрических побочных эффектов.
• Динтитропные гормоны (например, 2,4-динитрофенол) — опасны для жизни, запрещены.

¶Что не является лекарством

Значительная часть средств, продаваемых как «таблетки для похудения», не имеет статуса лекарственных препаратов и не проходила клинических испытаний:

Приём таких средств без контроля врача может приводить к нарушению обмена веществ, поражению печени и почек, расстройствам сердечного ритма.

¶Побочные эффекты и риски

Общие нежелательные явления для препаратов, снижающих аппетит и вес:

• со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, рвота, диарея, запор;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, бессонница;
• со стороны сердечно-сосудистой системы — повышение давления, тахикардия;
• метаболические — гипогликемия при сочетании с другими сахароснижающими средствами.

После прекращения приёма большинства препаратов вес часто возвращается, если не сохранены изменения в питании и физической активности.

¶Регулирование

В России лекарственные препараты для снижения массы тела отпускаются по рецепту и зарегистрированы в Государственном реестре лекарственных средств. Самостоятельный выбор и приём таких средств без назначения врача не рекомендуется. Биологически активные добавки регистрируются отдельно и не проходят процедуру доказательства клинической эффективности, сопоставимую с лекарствами.

¶См. также

• Ожирение
• Индекс массы тела
• Сахарный диабет 2-го типа
• Глюкагоноподобный пептид-1