Препараты для снижения либидо¶

Препараты для снижения либидо — группа лекарственных средств и гормональных препаратов, применяемых для уменьшения полового влечения. К ним относятся как средства, чьё основное действие направлено именно на подавление либидо, так и препараты с побочным влиянием на сексуальную функцию. Основные классы — антиандрогены, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и некоторые нейролептики.

¶Общие сведения

Либидо (половое влечение) регулируется сложным взаимодействием гормонов, нейромедиаторов и психологических факторов. Ключевую роль играют андрогены — прежде всего тестостерон, а также дофамин (усиливает влечение) и серотонин (в ряде случаев его подавляет). Снижение либидо может быть как самостоятельной медицинской целью, так и побочным эффектом терапии.

Медицинские показания к целенаправленному снижению либидо немногочисленны и специфичны. К ним относятся:

• парафилии и расстройства сексуального предпочтения, при которых влечение представляет опасность для пациента или окружающих;
• гиперсексуальность и компульсивное сексуальное поведение;
• гормонозависимые опухоли (рак предстательной железы, некоторые опухоли молочной железы);
• отдельные случаи в психиатрической практике, связанные с навязчивым влечением.

Применение таких средств без медицинских показаний, в том числе для «химической кастрации» по немедицинским мотивам, недопустимо и в ряде стран регулируется законодательно.

¶Классификация

¶Антиандрогены

Антиандрогены блокируют действие мужских половых гормонов. Основные представители:

• Ципротерона ацетат — синтетический стероид, подавляющий выработку тестостерона и блокирующий андрогенные рецепторы. Применяется при парафилиях и в составе гормональной терапии рака предстательной железы.
• Флутамид — нестероидный антиандроген, блокирующий андрогенные рецепторы; используется преимущественно в онкологии.
• Бикалутамид — нестероидный антиандроген с длительным действием, применяется при раке предстательной железы.
• Спиронолактон — калийсберегающий диуретик, обладающий антиандрогенным побочным действием; иногда используется при повышенном уровне андрогенов у женщин.

¶Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

Препараты этой группы (например, гозерелин, лейпрорелин, дегареликс) при длительном применении подавляют выработку гонадотропинов, что ведёт к снижению синтеза тестостерона. Используются в онкологии и в отдельных случаях для подавления влечения.

¶Антидепрессанты

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — флуоксетин, сертралин, пароксетин — широко известны побочным эффектом в виде снижения либидо и задержки оргазма. Это свойство иногда используется в клинической практике при компульсивных расстройствах, однако как самостоятельное средство для снижения влечения они применяются ограниченно.

¶Нейролептики и другие средства

Некоторые антипсихотики (например, рисперидон, галоперидол) повышают уровень пролактина и косвенно снижают либидо. К средствам с подобным действием относят также медроксипрогестерона ацетат — прогестаген, подавляющий гонадотропную функцию.

¶Механизм действия

Большинство препаратов для снижения либидо действует через подавление гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси. Гипоталамус вырабатывает гонадотропин-рилизинг-гормон, который стимулирует гипофиз к выделению лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов; те, в свою очередь, регулируют синтез тестостерона в яичках. Блокада любого звена этой цепи снижает уровень андрогенов и, как следствие, половое влечение.

Антиандрогены прямого действия (флутамид, бикалутамид) не снижают выработку тестостерона, а препятствуют его связыванию с рецепторами в тканях-мишенях. СИОЗС действуют иначе — через повышение серотонинергической активности в центральной нервной системе, что модулирует дофаминовые пути, связанные с системой вознаграждения.

¶Побочные эффекты

Подавление либидо редко бывает изолированным эффектом. Типичные нежелательные реакции:

Длительное применение антиандрогенов связано с риском остеопороза, сердечно-сосудистых осложнений и метаболических нарушений, поэтому требует врачебного контроля.

¶Правовые и этические аспекты

Применение препаратов для снижения либидо — чувствительная тема, затрагивающая права человека. В ряде юрисдикций «химическая кастрация» применяется к лицам, совершившим сексуальные преступления, — как добровольно, так и по решению суда. Практика вызывает дискуссии среди юристов, медиков и правозащитников: сторонники указывают на снижение риска рецидивов, противники — на вопросы добровольности согласия и медицинской этики.

В спорте отдельные препараты этой группы входят в список запрещённых Всемирным антидопинговым агентством, поскольку могут использоваться для маскировки приёма анаболических стероидов.

¶См. также

• Либидо
• Антиандрогены
• Тестостерон
• Гипогонадизм
• Сексуальная дисфункция