Препараты для продления полового акта¶

Препараты для продления полового акта — группа лекарственных средств и вспомогательных составов, применяемых для увеличения продолжительности полового сношения и отсрочки эякуляции. К этой категории относят местные анестетики, пероральные препараты (в том числе антидепрессанты и ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа), а также биологически активные добавки. Основное показание — преждевременная эякуляция (ПЭ), одно из наиболее распространённых сексуальных расстройств у мужчин.

¶Общие сведения

Преждевременная эякуляция определяется как эякуляция, наступающая в течение примерно одной минуты после пенетрации при минимальной стимуляции, что вызывает дистресс у пациента или его партнёра. Распространённость варьирует по данным разных исследований, но оценивается как одна из самых частых форм сексуальной дисфункции. Продление полового акта достигается двумя принципиально разными путями: снижением чувствительности полового члена (местное действие) и изменением центральной нейротрансмиссии, управляющей рефлексом эякуляции (системное действие).

¶Классификация

¶Местные анестетики

Наиболее распространённая группа. Действующее вещество — лидокаин, прилокаин, бензокаин или комбинации. Наносятся на кожу головки и тела полового члена за 10–20 минут до сношения, при необходимости смываются. Снижают порог чувствительности нервных окончаний, тем самым отсрочивая наступление эякуляции.

Формы выпуска:

• кремы и гели;
• спреи (в том числе с лидокаином и прилокаином);
• пропитанные салфетки;
• презервативы со анестетиком в смазке.

¶Пероральные препараты

К системным средствам относят:

• Дапоксетин — короткодействующий селективный ингибитор обратного захвата серотонина, принимаемый за 1–3 часа до сношения. Единственный препарат, специально одобренный для лечения ПЭ в ряде стран.
• Офф-лейбл антидепрессанты — пароксетин, сертралин, флуоксетин, кломипрамин. Их побочный эффект — задержка эякуляции — используется терапевтически, однако применение требует врачебного контроля.
• Ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил) — применяются при сочетании ПЭ с эректильной дисфункцией; сами по себе не являются специфическим средством от ПЭ.

¶Добавки и растительные средства

На рынке присутствуют БАД на основе трав (женьшень, дамиана, экстракты некоторых растений), а также средства с аминокислотами и минералами. Доказательная база для большинства из них ограничена, а эффективность не подтверждена крупными контролируемыми исследованиями. В ряде юрисдикций такие продукты не проходят регистрацию как лекарства.

¶Механизм действия

Местные анестетики блокируют натриевые каналы в мембранах нервных волокон, обратимо нарушая проведение импульса. Это снижает афферентную импульсацию от головки полового члена, что повышает порог стимуляции, необходимый для запуска эякуляторного рефлекса.

Системные препараты действуют на уровне центральной нервной системы. Серотонин играет ключевую роль в контроле эякуляции: повышение его концентрации в синапсах задерживает наступление рефлекса. Дапоксетин и антидепрессанты увеличивают доступность серотонина, что и объясняет их эффект.

¶Применение и эффективность

Дапоксетин в клинических испытаниях увеличивал время до эякуляции в среднем в 2,5–3 раза по сравнению с плацебо. Местные анестетики дают сопоставимый или несколько меньший эффект, но действуют быстрее и локально. Комбинированные схемы (местное средство плюс пероральный препарат) в ряде исследований показывали лучший результат, чем монотерапия.

Практические аспекты:

• местные средства требуют точного времени нанесения и могут снижать чувствительность партнёра;
• пероральные препараты принимаются по схеме, назначенной врачом;
• самостоятельное применение антидепрессантов без консультации специалиста не рекомендуется из-за побочных эффектов.

¶Побочные эффекты и ограничения

Местные анестетики при избыточном нанесении вызывают потерю чувствительности, раздражение кожи, а при попадании на слизистые партнёра — временное онемение. Возможны аллергические реакции.

Пероральные средства чаще вызывают тошноту, головокружение, головную боль, сонливость, нарушения стула. Антидепрессанты при длительном приёме могут влиять на настроение и либидо, а резкая отмена сопровождается синдромом отмены. Дапоксетин несовместим с некоторыми лекарствами (ингибиторы МАО, отдельные противогрибковые и антиретровирусные средства).

Противопоказания включают повышенную чувствительность к компонентам, тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания, одновременный приём определённых препаратов. Назначение требует учёта сопутствующих состояний.

¶Немедикаментозные подходы

Медикаментозное продление полового акта часто сочетают с поведенческими методиками: техникой «стоп-старт», сжатия, тренировкой мышц тазового дна, психотерапией. Эти методы не относятся к препаратам, но в клинической практике рассматриваются как дополнение к ним. Презервативы со смазкой, снижающей чувствительность, занимают промежуточное положение между барьерной контрацепцией и местными средствами.

¶Регулирование и доступность

Статус средств различается по странам. Дапоксетин отпускается по рецепту. Местные анестетики в составе кремов и спреев могут продаваться без рецепта. БАД реализуются свободно, но не имеют подтверждённой доказательной базы. В России оборот лекарственных средств регулируется законодательством о лекарственном обеспечении; рецептурные препараты отпускаются только по назначению врача.

¶См. также

• Преждевременная эякуляция
• Эректильная дисфункция
• Ингибиторы обратного захвата серотонина
• Местные анестетики