Препараты для облегчения предменструального синдрома¶

Препараты от предменструального синдрома — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для уменьшения симптомов предменструального синдрома (ПМС) — комплекса физических и психоэмоциональных нарушений, возникающих во второй фазе менструального цикла и исчезающих с началом менструации. Единого «универсального» препарата от ПМС не существует: терапия подбирается индивидуально в зависимости от преобладающих симптомов, их тяжести и общего состояния женщины.

¶Общие принципы терапии

Лечение ПМС строится поэтапно. Сначала рекомендуются немедикаментозные меры — коррекция образа жизни, режима сна, физической активности и питания (ограничение соли, кофеина, алкоголя, достаточное потребление кальция и магния). Если эти меры недостаточны, назначаются лекарственные средства. При лёгких формах ограничиваются симптоматической терапией, при тяжёлой форме — предменструальном дисфорическом расстройстве (ПМДР) — применяются антидепрессанты и гормональные препараты. Подбор терапии осуществляет врач (гинеколог, терапевт, при необходимости психиатр), самолечение не рекомендуется.

¶Классификация по механизму действия

¶Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС (ибупрофен, напроксен, диклофенак, мефенамовая кислота) уменьшают боль и воспаление, эффективны при головной боли, боли внизу живота, болезненности молочных желез. Принимаются коротким курсом в лютеиновую фазу цикла. Основные ограничения — риск гастропатии, влияние на почки и свёртываемость крови.

¶Гормональные препараты

• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с дроспиреноном или диеногестом подавляют овуляцию и стабилизируют гормональный фон, что устраняет циклические колебания, лежащие в основе симптомов. Применяются при выраженных соматических проявлениях.
• Гестагены (дидрогестерон, прогестерон) назначаются в лютеиновую фазу для коррекции недостаточности жёлтого тела.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона применяются редко, при тяжёлых формах, из-за риска менопаузальных симптомов.

¶Антидепрессанты

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — флуоксетин, сертралин, пароксетин, эсциталопрам — считаются препаратами первой линии при ПМДР и выраженных эмоциональных симптомах (раздражительность, тревога, депрессивное настроение). Возможны два режима: непрерывный приём или приём только в лютеиновую фазу. Эффект часто наступает быстрее, чем при лечении депрессии.

¶Анксиолитики и седативные средства

При тревоге, нервозности и нарушениях сна применяются анксиолитики (в том числе растительного происхождения), препараты магния, глицина. Бензодиазепины используются ограниченно из-за риска зависимости.

¶Диуретики

При отёках, вздутии и нагрубании молочных желез применяются калийсберегающие диуретики, прежде всего спиронолактон, который также обладает антиандрогенным действием. Приём обычно начинается во второй половине цикла.

¶Витамины, минералы и растительные средства

• Витамин B6 (пиридоксин) — традиционно применяется при эмоциональных симптомах, хотя доказательная база ограничена.
• Магний и кальций — уменьшают отёки, болезненность молочных желез, мышечные спазмы.
• Витамин E — используется при масталгии.
• Экстракт витекса священного (прутняка) — растительное средство, влияющее на уровень пролактина; применяется при масталгии и ПМС.
• Гинкго билоба, примула вечерняя — применяются при отдельных симптомах, доказательства эффективности неоднородны.

¶Таблица: соответствие симптомов и групп препаратов

¶Особенности применения

Длительность и схема приёма зависят от препарата: НПВС и диуретики обычно принимают в лютеиновую фазу, СИОЗС — как циклически, так и постоянно, КОК — по стандартной контрацептивной схеме. Многие средства имеют противопоказания: беременность и планирование беременности, тромбофилии, заболевания печени и почек, гипертония. Ряд препаратов (СИОЗС, гормональные средства) отпускается по рецепту.

¶Ограничения доказательной базы

Качество исследований ПМС неоднородно: часть работ мала по выборке, использует разные критерии диагностики и субъективные шкалы оценки. Наиболее убедительные данные получены для СИОЗС, КОК с дроспиреноном и спиронолактона. Эффективность многих растительных и витаминных средств изучена слабее, что не исключает их применения, но требует осторожности в выводах.

¶См. также

• Предменструальный синдром
• Предменструальное дисфорическое расстройство
• Масталгия
• Менструальный цикл