Препараты для нормализации менструального цикла¶

Препараты для нормализации менструального цикла — группа лекарственных средств и гормональных методов, применяемых для коррекции нарушений менструального цикла у женщин. К нарушениям относят изменение регулярности, длительности, обильности менструаций, а также полное их отсутствие (аменорея). Поскольку цикл регулируется сложной системой «гипоталамус — гипофиз — яичники», медикаментозная коррекция всегда направлена на устранение конкретной причины, а не только на симптом.

¶Причины нарушений цикла

Нормальный менструальный цикл длится от 21 до 35 дней, кровотечение — 3–7 дней, объём кровопотери — около 30–80 мл. Отклонения от этих параметров называются нарушениями цикла. Их причины разнообразны:

• гормональный дисбаланс (недостаток прогестерона, избыток эстрогенов, гиперпролактинемия);
• синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
• заболевания щитовидной железы (гипо- и гипертиреоз);
• стресс, резкая потеря массы тела, интенсивные физические нагрузки;
• воспалительные и опухолевые заболевания органов малого таза;
• перименопауза и подростковый возраст как периоды гормональной перестройки.

Именно от причины зависит выбор препарата, поэтому самолечение без диагностики недопустимо.

¶Основные группы препаратов

¶Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

КОК содержат синтетические аналоги эстрогена и прогестерона. Их применяют не только для контрацепции, но и для регуляции цикла: они обеспечивают «менструальноподобную» реакцию отмены в заданные сроки. Назначаются при дисфункциональных маточных кровотечениях, СПКЯ, нерегулярном цикле. Подбор осуществляется врачом с учётом возраста, сопутствующих заболеваний и противопоказаний (тромбозы, мигрень с аурой, курение старше 35 лет).

¶Гестагены (прогестагены)

Препараты прогестерона и его синтетических аналогов применяются при недостаточности второй фазы цикла. К ним относят:

• дидрогестерон — близок по структуре к естественному прогестерону;
• микроионизированный прогестерон — используется при дефиците прогестерона;
• норэтистерон, левоноргестрел — синтетические гестагены.

Гестагены назначают во вторую фазу цикла (обычно с 16-го по 25-й день) либо в непрерывном режиме. Они показаны при угрозе гиперплазии эндометрия, обильных менструациях.

¶Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ)

Эти средства блокируют выработку гонадотропинов гипофизом, создавая состояние «медикаментозной менопаузы». Применяются при эндометриозе, миоме матки, гиперплазии эндометрия. Из-за выраженных побочных эффектов (приливы, остеопороз при длительном приёме) используются ограниченно.

¶Негормональные средства

При незначительных нарушениях, связанных с дефицитом витаминов или микроэлементов, могут применяться:

• препараты железа — при анемии на фоне обильных менструаций;
• витамины группы B, витамин E, фолиевая кислота;
• растительные средства с фитоэстрогенами.

Их эффективность при серьёзных гормональных нарушениях ограничена.

¶Симптоматическая терапия

При острых маточных кровотечениях применяются гемостатические средства (транексамовая кислота, этамзилат), а также симптоматические препараты для уменьшения боли — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они не устраняют причину, но облегчают состояние и снижают объём кровопотери.

¶Диагностика перед назначением

Назначению препаратов предшествует обследование:

Только после установления причины врач выбирает схему лечения.

¶Применение и ограничения

Препараты для нормализации цикла принимаются строго по назначенной схеме: чаще всего в определённые дни цикла либо непрерывно. Важно соблюдать регулярность приёма, так как пропуск дозы может вызвать кровотечение «прорыва».

Противопоказания включают:

• беременность и подозрение на неё;
• тромбоэмболические заболевания;
• тяжёлые заболевания печени;
• гормонозависимые опухоли;
• недиагностированные кровотечения из половых путей.

Побочные эффекты: тошнота, головная боль, нагрубание молочных желёз, изменение массы тела, межменструальные кровянистые выделения, при длительном приёме — повышение риска тромбозов.

¶Значение и подходы

Нормализация цикла важна не только для репродуктивного здоровья, но и для профилактики гиперплазии и рака эндометрия, анемии, остеопороза. Современный подход предполагает индивидуальный подбор препарата, минимально эффективные дозы и периодическую переоценку необходимости лечения. Немедикаментозные меры — нормализация массы тела, снижение стресса, коррекция физических нагрузок — часто дополняют терапию и в ряде случаев позволяют уменьшить дозу или отказаться от препаратов.