Препараты для купирования приступа мигрени¶

Мигрень — неврологическое заболевание, проявляющееся приступами пульсирующей головной боли, чаще односторонней, сопровождающейся тошнотой, свето- и звукобоязнью. Для купирования приступа применяются две основные группы лекарственных средств: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и специфические противомигренозные средства — триптаны. Выбор конкретного препарата зависит от интенсивности боли, сопутствующих симптомов, наличия рвоты и индивидуальных противопоказаний.

¶Основные группы препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства

НПВП эффективны при приступах лёгкой и средней интенсивности. К наиболее часто применяемым относятся:

• Ибупрофен — в дозе 400–600 мг; одно из наиболее изученных средств для купирования мигрени.
• Напроксен — 500–1000 мг, часто в комбинации с другими препаратами.
• Ацетилсалициловая кислота — 900–1000 мг, эффективна при приступах средней тяжести.
• Кетопрофен, диклофенак — применяются реже, преимущественно при непереносимости других НПВП.
• Парацетамол — 1000 мг; уступает по эффективности НПВП, но лучше переносится.

НПВП принимают как можно раньше после начала приступа. При наличии тошноты и рвоты предпочтительны растворимые формы или суппозитории.

¶Триптаны

Триптаны — специфические агонисты серотониновых рецепторов 5-HT1B/1D, воздействующие на механизмы развития мигренозного приступа. Применяются при умеренной и сильной боли, а также при неэффективности НПВП. Основные представители:

• Суматриптан — первый триптан, выпускается в таблетках (50 и 100 мг), назальном спрее и инъекциях.
• Золмитриптан — 2,5–5 мг, характеризуется высокой биодоступностью.
• Ризатриптан — 5 и 10 мг, применяется в том числе у подростков.
• Элетриптан — 20 и 40 мг.
• Наратриптан — 2,5 мг, отличается длительным периодом полувыведения.
• Алмотриптан, фроватриптан — более новые препараты.

Триптаны противопоказаны при ишемической болезни сердца, неконтролируемой артериальной гипертензии, перенесённом инсульте и ряде других состояний.

¶Комбинированные препараты

Ряд средств сочетает анальгетик с противорвотным компонентом или кофеином. Например, комбинации парацетамола, ацетилсалициловой кислоты и кофеина, а также препараты с метоклопрамидом. Добавление противорвотного средства (метоклопрамид, домперидон) улучшает всасывание основного препарата и уменьшает тошноту.

¶Препараты для профилактики

При частых приступах (от четырёх и более в месяц) назначается профилактическая терапия: бета-блокаторы (пропранолол, метопролол), антиконвульсанты (топирамат, вальпроевая кислота), антагонисты кальция (флунаризин), антидепрессанты (амитриптилин), а также моноклональные антитела к CGRP (эренумаб, фреманезумаб, галканезумаб). Профилактические средства принимаются регулярно и не предназначены для купирования уже начавшегося приступа.

¶Правила приёма

Эффективность лечения зависит от своевременности: препарат следует принять при первых признаках приступа. При недостаточном эффекте одной дозы повторный приём возможен не ранее чем через два часа; триптаны в течение суток принимают не более двух раз. Частое использование анальгетиков (более 10–15 дней в месяц) ведёт к развитию лекарственно-индуцированной (абузусной) головной боли.

¶Меры предосторожности

Самолечение при мигрени опасно: многие препараты имеют противопоказания — язвенная болезнь, нарушения свёртываемости крови, беременность, сердечно-сосудистые заболевания. Диагноз должен устанавливать врач-невролог, он же подбирает схему терапии с учётом сопутствующих заболеваний и частоты приступов. При атипичных симптомах, впервые возникшей сильной головной боли или изменении характера приступов требуется немедленное обращение за медицинской помощью.

¶Классификация по механизму действия

Названия конкретных препаратов и их дозировки приведены в справочных целях; решение о применении принимает лечащий врач.