Обезболивающие уколы: виды и применение¶

Обезболивающие уколы — лекарственные формы для парентерального введения (внутримышечного, внутривенного, подкожного), предназначенные для купирования болевого синдрома. Относятся к группе анальгетиков и применяются в тех случаях, когда пероральный приём невозможен или недостаточен: при сильной острой боли, после операций, при травмах, в неотложной медицине. Понятие «лучшие» не имеет универсального значения — выбор препарата определяется характером боли, её интенсивностью, причиной, состоянием пациента и медицинскими показаниями.

¶Классификация

Анальгетики для инъекций делятся на несколько групп по механизму действия.

¶Неопиоидные (ненаркотические) анальгетики

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): кеторолак, диклофенак, метамизол натрия (анальгин), кетопрофен, мелоксикам. Угнетают синтез простагландинов, снижают боль и воспаление. Применяются при боли средней интенсивности — зубной, суставной, мышечной, послеоперационной.
• Спазмолитики: дротаверин (но-шпа), папаверин. Эффективны при спастической боли — почечной, кишечной, желчной колике.
• Анальгетики-антипиретики: метамизол натрия, парацетамол (в инъекционной форме применяется реже).

¶Опиоидные (наркотические) анальгетики

Морфин, тримеперидин (промедол), фентанил, трамадол (слабый опиоид). Воздействуют на опиоидные рецепторы центральной нервной системы, блокируют передачу болевых импульсов. Используются при сильной и нестерпимой боли: онкологической, после обширных операций, при инфаркте миокарда, тяжёлых травмах. Оборот таких препаратов в России строго регулируется, отпуск и применение контролируются законодательством.

¶Местные анестетики

Лидокаин, новокаин (прокаин), бупивакаин, ропивакаин. Применяются для местного и регионарного обезболивания — инфильтрационной и проводниковой анестезии, эпидуральной и спинальной блокады. Блокируют проведение нервных импульсов в месте введения.

¶Комбинированные средства

Содержат несколько действующих веществ, например НПВС и спазмолитик, что позволяет воздействовать на разные механизмы боли.

¶Сравнительные характеристики распространённых препаратов

Данные о длительности приблизительны и зависят от дозы, способа введения и индивидуальных особенностей пациента.

¶Факторы выбора

При выборе инъекционного анальгетика учитывают:

• Интенсивность боли. Для слабой и умеренной боли достаточно НПВС или спазмолитиков; при сильной боли применяют опиоиды.
• Причину боли. При коликах эффективны спазмолитики, при воспалительной боли — НПВС, при нейропатической боли — иные группы препаратов.
• Способ введения. Внутривенное введение обеспечивает наиболее быстрое действие, внутримышечное — более медленное, но продолжительное.
• Противопоказания. НПВС нежелательны при язвенной болезни, нарушениях свёртываемости, болезнях почек; опиоиды — при угнетении дыхания.
• Возраст и состояние пациента. Дозы корректируются при беременности, у детей, пожилых людей, при печёночной и почечной недостаточности.

¶Применение

Инъекционные анальгетики используются в следующих ситуациях:

• неотложная помощь при травмах, ожогах, инфаркте миокарда;
• послеоперационное обезболивание;
• купирование колик (почечной, печёночной, кишечной);
• онкологическая практика (хронический болевой синдром);
• стоматология, травматология, гинекология;
• когда приём таблеток невозможен из-за тошноты, рвоты, нарушения глотания.

¶Ограничения и риски

Парентеральное введение не лишено недостатков. Инъекции требуют стерильности, участия медицинского персонала и сопряжены с риском местных реакций — гематом, инфильтратов, инфекций. Системные побочные эффекты включают:

• со стороны НПВС — гастротоксичность, нарушение функции почек, повышение риска кровотечений, аллергические реакции;
• со стороны опиоидов — угнетение дыхания, зависимость, запоры, тошнота, сонливость;
• со стороны местных анестетиков — аллергия, токсические реакции при передозировке.

Метамизол натрия способен вызывать агранулоцитоз — редкое, но опасное осложнение, что ограничивает его длительное применение.

¶Правовое регулирование

В Российской Федерации наркотические и психотропные анальгетики подлежат предметно-количественному учёту и отпускаются только по специальным рецептам в медицинских учреждениях. Их назначение и применение регламентируются федеральным законодательством о наркотических средствах и психотропных веществах. Ненаркотические анальгетики отпускаются по рецепту или, в ряде случаев, без него, но их инъекционные формы предназначены преимущественно для медицинского применения.

¶Распространённые заблуждения

Представление о существовании единственного «лучшего» обезболивающего укола не соответствует медицинской практике. Эффективность препарата определяется соответствием конкретной клинической ситуации. Препарат, эффективный при почечной колике, может быть бесполезен при нейропатической боли; сильный опиоид не всегда предпочтителен из-за риска зависимости и побочных эффектов. Самостоятельный выбор и введение инъекционных анальгетиков без назначения врача небезопасны и могут маскировать развитие серьёзного заболевания.