Антисептики в стоматологии¶

Антисептики в стоматологии — группа химических веществ местного действия, применяемых для уничтожения или подавления роста патогенных микроорганизмов в полости рта, на слизистой оболочке, в пародонтальных карманах, корневых каналах и операционном поле. Относятся к средствам антисептики и дезинфекции, используются в терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии и в эндодонтии. В отличие от антибиотиков, действуют преимущественно локально, не обладают системным эффектом и реже вызывают резистентность микрофлоры.

¶Общая характеристика

Основные требования к стоматологическим антисептикам: широкий спектр действия против бактерий, грибов и вирусов, быстрое начало эффекта, отсутствие раздражающего и токсического действия на слизистую, сохранение активности в присутствии крови, слюны и гноя, а также совместимость с пломбировочными и пломбировочными материалами. Важным параметром является антимикробная активность в отношении биоплёнок, которые формируются на зубах и в корневых каналах и значительно устойчивее к воздействию, чем планктонные формы микроорганизмов.

¶Классификация

По химической природе выделяют несколько групп:

• Галогенсодержащие — препараты на основе хлоргексидина, повидон-йода, гипохлорита натрия.
• Кислородвыделяющие — перекись водорода, гидроперит.
• Четвертичные аммониевые соединения — бензалкония хлорид, мирамистин.
• Гуанидины — хлоргексидин, полигексанид.
• Красители — метиленовый синий, бриллиантовый зелёный.
• Альдегиды и фенолы — формальдегид, парамонохлорфенол (в основном в эндодонтии).

По назначению различают антисептики для обработки слизистой, для антисептической обработки корневых каналов (ирриганты), для полосканий и аппликаций.

¶Применение

В терапевтической стоматологии антисептики используют при лечении кариеса, пульпита и периодонтита. Хлоргексидин в концентрациях 0,05–0,2 % применяется для полосканий при гингивите и пародонтите, а также для обработки каналов. Гипохлорит натрия (0,5–5,25 %) — основной ирригант в эндодонтии: растворяет некротизированные ткани и обладает выраженным бактерицидным действием. Растворы ЭДТА применяют для удаления смазанного слоя перед пломбированием каналов.

В хирургической стоматологии антисептики обрабатывают операционное поле, используют при дренировании гнойных очагов, для промывания послеоперационных ран. В ортопедии — для дезинфекции оттисков и съёмных протезов. В профилактике — в составе ополаскивателей и зубных паст.

¶Ограничения и риски

Ряд антисептиков токсичен при попадании в мягкие ткани или при превышении концентрации. Гипохлорит натрия при выведении за верхушку корня может вызвать сильную боль, отёк и некроз тканей. Хлоргексидин в высоких концентрациях раздражает слизистую, а при длительном применении окрашивает зубы и язык, изменяет вкусовые ощущения. Повидон-йод противопоказан при заболеваниях щитовидной железы и аллергии на йод. Формальдегидсодержащие препараты обладают канцерогенным потенциалом и в современной практике применяются ограниченно.

¶Современные тенденции

Развитие направлено на создание антисептиков с пролонгированным действием, низкой токсичностью и активностью против биоплёнок. Исследуются комбинации хлоргексидина с ЭДТА, наночастицы серебра, фотоактивируемые антисептики (фотодинамическая терапия). Растёт внимание к антисептикам на основе природных компонентов — эфирных масел, экстрактов растений, однако их эффективность уступает синтетическим препаратам и требует дальнейшего изучения.