Обезболивающие средства и их виды¶

Обезболивающее (анальгетик) — лекарственное средство или иной метод, предназначенный для устранения или снижения боли без выключения сознания и без утраты чувствительности иных модальностей. Анальгетики отличаются от наркоза (общей анестезии), при котором угнетается сознание, и от местных анестетиков, которые полностью блокируют все виды чувствительности на участке тела. Боль — субъективное ощущение, возникающее при повреждении тканей или патологических процессах, поэтому обезболивание направлено либо на источник боли, либо на механизмы её восприятия и передачи.

¶Классификация

Анальгетики делят на несколько групп по механизму действия и происхождению.

¶Ненаркотические (неопиоидные) анальгетики

К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и парацетамол.

• НПВП — ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, диклофенак, кетопрофен, напроксен, нимесулид, мелоксикам. Угнетают ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов — медиаторов боли и воспаления. Обезболивают, снимают жар и воспаление.
• Парацетамол — преимущественно центральный анальгетик и антипиретик со слабым противовоспалительным действием.

¶Опиоидные (наркотические) анальгетики

Действуют на опиоидные рецепторы центральной нервной системы, изменяя восприятие боли. Применяются при сильной боли: травмы, операции, онкологические заболевания. К ним относятся морфин, фентанил, трамадол, кодеин. Многие из них подлежат строгому учёту из-за риска зависимости и угнетения дыхания.

¶Другие группы

• Спазмолитики (дротаверин, папаверин) — устраняют боль, вызванную спазмом гладких мышц.
• Триптаны (суматриптан) — применяются при мигрени.
• Противосудорожные и антидепрессанты (габапентин, прегабалин, амитриптилин) — при нейропатической боли.
• Местные анестетики (лидокаин, новокаин) — блокируют проведение импульсов в месте введения.

¶Механизмы действия

Боль возникает при раздражении болевых рецепторов (ноцицепторов), сигнал передаётся по нервным волокнам в спинной мозг и далее в головной. Обезболивание возможно на разных уровнях:

¶Показания к применению

Обезболивающие применяют при:

• головной и зубной боли;
• мышечных и суставных болях, артритах;
• боли при травмах и после операций;
• менструальных болях;
• мигрени;
• онкологической боли;
• нейропатической боли.

Выбор препарата зависит от интенсивности и характера боли. При слабой и умеренной боли начинают с ненаркотических средств, при сильной — переходят к опиоидам.

¶Побочные эффекты и риски

• НПВП: раздражение слизистой желудка, язвы, кровотечения, нарушение работы почек, повышение давления. Длительный приём требует контроля.
• Парацетамол: при превышении дозы — токсическое поражение печени.
• Опиоиды: зависимость, угнетение дыхания, запоры, сонливость. Отпускаются по рецепту.
• Местные анестетики: аллергические реакции, при передозировке — нарушения сердечного ритма.

¶История

Использование обезболивающих известно с древности. Ещё в античности применяли настойки опия и кору ивы, содержащую салицилаты. В 1897 году был синтезирован ацетилсалициловая кислота, а в 1898 году — героин как средство от кашля (позже запрещён). Морфин был выделен в начале XIX века. Во второй половине XX века появились селективные НПВП и синтетические опиоиды. Развитие анестезиологии сделало возможными сложные операции.

¶Современные подходы

Современная медицина использует мультимодальную анальгезию — сочетание препаратов разных групп для снижения доз и побочных эффектов. При хронической боли применяют физиотерапию, блокады нервов, психотерапию. Важна персонализация: учёт возраста, сопутствующих заболеваний, беременности.

¶Безрецептурные и рецептурные средства

Часть анальгетиков отпускается без рецепта: парацетамол, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота в малых дозах. Опиоиды и сильнодействующие НПВП — только по рецепту. Бесконтрольный приём опасен: маскирует симптомы серьёзных заболеваний, вызывает осложнения.

¶Значение

Обезболивающие — одна из самых востребованных групп лекарств. Они улучшают качество жизни при острых и хронических состояниях, позволяют проводить хирургические вмешательства, облегчают страдания пациентов с неизлечимыми болезнями. Вместе с тем их доступность требует ответственного применения и соблюдения инструкций.