Обезболивающие препараты при мышечно-суставной боли¶

Таблетки от мышечной и суставной боли — группа пероральных лекарственных препаратов, применяемых для устранения болевого синдрома, возникающего в скелетных мышцах, суставах, связках и окружающих тканях. К этой категории относят нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), анальгетики центрального действия, миорелаксанты, а также комбинированные препараты. Выбор конкретного средства зависит от причины боли, её интенсивности, наличия воспалительного компонента и сопутствующих заболеваний.

¶Классификация

Препараты, применяемые при мышечной и суставной боли, делят на несколько фармакологических групп.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Основная группа при боли, связанной с воспалением (артрит, артроз, миозит, травмы). Угнетают ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов — медиаторов боли и воспаления.

• Неселективные НПВС: ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, напроксен, индометацин. Действуют на обе формы ЦОГ, поэтому чаще вызывают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.
• Селективные НПВС (коксибы): целекоксиб, эторикоксиб. Преимущественно блокируют ЦОГ-2, что снижает риск поражения слизистой желудка.

¶Анальгетики центрального действия

• Парацетамол — обезболивающее и жаропонижающее средство со слабым противовоспалительным эффектом. Применяется при умеренной боли, в том числе при остеоартрозе.
• Метамизол натрия — сильный анальгетик, используется при интенсивном болевом синдроме, имеет ограничения из-за риска гематологических осложнений.
• Опиоидные анальгетики (трамадол и др.) — применяются только по назначению врача при выраженной боли, не поддающейся другим средствам.

¶Миорелаксанты

Устраняют мышечный спазм — частую причину боли в спине и шее. К ним относят тизанидин, толперизон, баклофен, а также препараты центрального действия вроде метокарбамола. Часто комбинируются с НПВС.

¶Комбинированные препараты

Содержат несколько действующих веществ, например парацетамол и трамадол, либо НПВС с миорелаксантом. Позволяют воздействовать на разные механизмы боли одновременно.

¶Механизм действия

Боль в мышцах и суставах формируется при раздражении болевых рецепторов (ноцицепторов) продуктами воспаления — простагландинами, брадикинином, гистамином. НПВС блокируют синтез простагландинов, снижая как боль, так и воспаление. Парацетамол преимущественно влияет на центральные механизмы восприятия боли. Миорелаксанты прерывают патологический спазм, разрывая порочный круг «боль — спазм — боль». Опиоиды воздействуют на опиоидные рецепторы в центральной нервной системе, изменяя восприятие боли.

¶Показания

• остеоартроз и ревматоидный артрит;
• миозит, миалгия, мышечное перенапряжение;
• дорсалгия (боль в спине), люмбаго, ишиас;
• растяжения, ушибы, тендиниты, бурситы;
• подагрический артрит в период обострения;
• посттравматический болевой синдром.

¶Побочные эффекты и ограничения

НПВС могут вызывать:

• гастрит, язвы, желудочно-кишечные кровотечения;
• повышение артериального давления, отёки;
• нарушение функции почек;
• аллергические реакции, бронхоспазм у предрасположенных лиц;
• повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений при длительном приёме.

Парацетамол в высоких дозах токсичен для печени. Миорелаксанты вызывают сонливость, слабость, головокружение. Опиоиды формируют зависимость и угнетают дыхание.

Препараты не рекомендуются при язвенной болезни в обострении, тяжёлой почечной и печёночной недостаточности, беременности (ряд средств), в детском возрасте без консультации врача.

¶Правила применения

• Принимать препараты следует после еды или с антацидами при риске гастропатии.
• Курс НПВС без врачебного контроля не должен превышать нескольких дней.
• Не следует одновременно принимать два разных НПВС — это усиливает побочные эффекты без роста эффективности.
• При сохраняющейся боли более 3–5 дней необходимо обратиться к врачу для уточнения диагноза.
• Сочетание с алкоголем повышает риск поражения печени и желудка.

¶Место в терапии

Таблетки от мышечной и суставной боли — симптоматическое средство: они уменьшают боль и воспаление, но не устраняют причину заболевания. При артрозах, артритах и системных заболеваниях соединительной ткани они дополняют базисную терапию, физиотерапию и лечебную физкультуру. Самолечение обезболивающими без установленного диагноза может маскировать прогрессирование болезни и приводить к осложнениям.