Дорсалгия: боли в спине и их терапия¶

Дорсалгия — собирательное клиническое понятие, обозначающее боль в области спины, локализованную в дорсальной (задней) части туловища. Термин происходит от латинского dorsum («спина») и греческого algos («боль»). Дорсалгия не является самостоятельным заболеванием: это симптомокомплекс, который может отражать патологию позвоночника, мышц, связок, внутренних органов или нервных структур. В международной классификации болезней дорсалгия кодируется в рубриках M54 (дорсалгия) и родственных разделах, посвящённых болезням костно-мышечной системы.

¶Эпидемиология и значение

Боль в спине — одна из наиболее частых причин обращения к врачу общей практики и временной нетрудоспособности. По данным Всемирной организации здравоохранения, хотя бы один эпизод боли в спине в течение жизни переносит большинство взрослых людей; пик заболеваемости приходится на возраст 30–50 лет. В экономически развитых странах дорсалгия входит в число ведущих причин инвалидности, связанной с опорно-двигательным аппаратом.

¶Классификация

Дорсалгию классифицируют по нескольким основаниям.

По локализации:

• цервикалгия — боль в шейном отделе;
• торакалгия — в грудном отделе;
• люмбалгия — в поясничном отделе;
• люмбоишиалгия — поясничная боль с распространением в ногу.

По длительности:

• острая — до 6 недель;
• подострая — от 6 до 12 недель;
• хроническая — свыше 12 недель.

По происхождению выделяют первичную (неспецифическую) дорсалгию, связанную с мышечно-скелетными нарушениями, и вторичную (специфическую), обусловленную конкретным заболеванием — грыжей межпозвонкового диска, остеопорозом, опухолью, инфекцией, травмой или воспалительным процессом.

¶Причины

Наиболее частый источник неспецифической боли — дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника: остеохондроз, спондилоартроз, изменения межпозвонковых дисков. Существенную роль играют мышечно-тонический синдром, миофасциальные триггерные точки, нарушения осанки и слабость мышечного корсета. К специфическим причинам относят компрессионные переломы позвонков, спондилолистез, стеноз позвоночного канала, ревматические заболевания (анкилозирующий спондилит), инфекционные спондилиты и новообразования.

¶Диагностика

Обследование начинается со сбора анамнеза и физикального осмотра, включающего оценку объёма движений, мышечного тонуса и неврологического статуса. Особое внимание уделяют так называемым «красным флагам» — признакам возможной серьёзной патологии: возраст старше 50 лет при первом эпизоде, потеря массы тела, лихорадка, травма, онкологический анамнез, нарушения функций тазовых органов, прогрессирующий неврологический дефицит. При их наличии показаны лабораторные и визуализационные методы — рентгенография, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография. При отсутствии «красных флагов» визуализация в первые недели обычно не требуется.

¶Терапия

Лечение дорсалгии строится на сочетании немедикаментозных и медикаментозных подходов.

Немедикаментозные методы:

• сохранение умеренной физической активности вместо строгого постельного режима;
• лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц спины и живота;
• мануальная терапия, массаж, физиотерапия;
• образовательные программы и психологическая поддержка при хронической боли.

Медикаментозная терапия:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — основа краткосрочного обезболивания;
• миорелаксанты при выраженном мышечном спазме;
• при нейропатическом компоненте — препараты из групп антиконвульсантов и антидепрессантов;
• локальные инъекции глюкокортикоидов применяют ограниченно.

При стойком неврологическом дефиците, обусловленном компрессией нервных структур, обсуждается хирургическое вмешательство. При хронической неспецифической боли эффективны когнитивно-поведенческая терапия и программы физической реабилитации.

¶Профилактика

Профилактика включает поддержание нормальной массы тела, регулярную физическую нагрузку, эргономичную организацию рабочего места, правильную технику подъёма тяжестей и отказ от курения. Эти меры снижают частоту рецидивов и уменьшают риск перехода острой боли в хроническую форму.