Боль в мышцах и суставах¶

Боль в мышцах и суставах — собирательное обозначение болевого синдрома, локализованного в мышечной и суставной тканях. В медицине различают миалгию (боль в мышцах) и артралгию (боль в суставах); нередко эти состояния сочетаются, что затрудняет диагностику и требует комплексного подхода. Боль может быть острой или хронической, локальной или распространённой, воспалительного или невоспалительного характера.

¶Причины

Болевые ощущения в мышцах и суставах возникают как при самостоятельных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, так и в рамках системных, инфекционных и метаболических процессов.

¶Воспалительные и аутоиммунные заболевания

• Ревматоидный артрит — хроническое аутоиммунное поражение суставов.
• Подагра — отложение кристаллов мочевой кислоты, чаще в мелких суставах.
• Реактивный артрит — воспаление после перенесённой инфекции.
• Полимиозит и дерматомиозит — воспаление мышечной ткани.
• Системная красная волчанка и другие системные заболевания соединительной ткани.

¶Дегенеративные и механические причины

• Остеоартрит (артроз) — износ суставного хряща, преимущественно у пожилых.
• Остеохондроз и радикулопатия — боли, отдающие в мышцы конечностей.
• Тендиниты, бурситы, миофасциальный синдром.
• Травмы, растяжения, ушибы, чрезмерные физические нагрузки.

¶Инфекционные и метаболические факторы

• Вирусные инфекции (грипп, ОРВИ, коронавирусная инфекция) часто сопровождаются миалгией.
• Бактериальные инфекции (болезнь Лайма, бруцеллёз).
• Нарушения обмена веществ, дефицит витамина D, гипотиреоз.
• Приём некоторых лекарств (статины, отдельные группы антибиотиков).

¶Клиническая картина

Симптоматика зависит от причины. Типичные проявления:

К общим признакам относят отёк, покраснение, местное повышение температуры, ограничение подвижности, слабость мышц.

¶Диагностика

Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза и осмотра. Врач оценивает локализацию, характер и длительность боли, наличие сопутствующих симптомов. Применяются лабораторные и инструментальные методы:

• общий и биохимический анализ крови;
• ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП);
• уровень мочевой кислоты, С-реактивного белка, СОЭ;
• рентгенография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование суставов;
• при необходимости — пункция сустава.

Дифференциальная диагностика важна, поскольку схожие симптомы встречаются при десятках заболеваний.

¶Подходы к облегчению состояния

Тактика зависит от установленной причины. Общие немедикаментозные меры включают:

• покой и разгрузку поражённой области в острой фазе;
• умеренную физическую активность и лечебную физкультуру вне обострения;
• холод при травмах и остром воспалении, тепло — при мышечном спазме;
• коррекцию массы тела для снижения нагрузки на суставы.

Медикаментозное лечение назначает врач. Обычно применяются нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, местные средства. При аутоиммунных заболеваниях используются базисные противоревматические препараты, глюкокортикоиды, биологические агенты. При инфекционной природе показаны антибактериальные или противовирусные средства.

Физиотерапия, массаж, мануальная терапия и иглорефлексотерапия применяются как вспомогательные методы.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при:

• интенсивной боли, возникшей внезапно;
• отёке и деформации сустава;
• повышении температуры тела;
• невозможности опереться на конечность;
• онемении, слабости в конечностях;
• сохранении симптомов более нескольких дней без улучшения.

Своевременное обращение позволяет исключить опасные состояния, включая сепсис, тромбоз и злокачественные новообразования.

¶Профилактика

Снизить риск помогают регулярная умеренная физическая нагрузка, поддержание нормальной массы тела, сбалансированное питание с достаточным содержанием кальция и витамина D, avoidance переохлаждения и травм, а также контроль хронических заболеваний. При профессиональных нагрузках важны правильная эргономика и разминка.

¶Особенности у разных групп

У пожилых людей преобладают дегенеративные изменения суставов. У молодых чаще встречаются травмы и воспалительные процессы. У детей боли нередко связаны с ростом и инфекциями. Беременность может сопровождаться симфизитом и мышечным дискомфортом. У спортсменов распространены перегрузочные синдромы.

Боль в мышцах и суставах — симптом, а не самостоятельный диагноз. Её причины многообразны, и эффективное облегчение возможно только при установлении основного заболевания.