Радикулопатия позвоночника и корешковый синдром¶

Радикулопатия позвоночника — неврологическое состояние, при котором происходит сдавление или раздражение корешка спинномозгового нерва, что проявляется болью, нарушением чувствительности и слабостью в зоне его иннервации. Корешковый синдром (радикулярный синдром) — клинический комплекс симптомов, возникающий при поражении передних и задних корешков спинного мозга; радикулопатия является наиболее частой его причиной. Состояние относится к группе компрессионно-ишемических невропатий и занимает одно из ведущих мест среди причин обращения к неврологам.

¶Причины

Основной механизм — механическое воздействие на нервный корешок в местах его выхода из позвоночного канала. Наиболее частые причины:

• Грыжа межпозвоночного диска — выпячивание пульпозного ядра через фиброзное кольцо; типично для поясничного и шейного отделов.
• Дегенеративные изменения: остеохондроз, спондилёз, артроз фасеточных суставов, гипертрофия жёлтой связки.
• Стеноз позвоночного канала — сужение просвета, чаще у пожилых.
• Спондилолистез — смещение позвонка.
• Травмы, опухоли, инфекции (например, туберкулёзный спондилит), реже — врождённые аномалии.

Провоцирующими факторами служат подъём тяжестей, резкие движения, длительная статическая нагрузка, избыточная масса тела, возрастные изменения.

¶Клиническая картина

Симптомы зависят от уровня поражения и определяются зоной иннервации соответствующего корешка.

Типичны корешковые боли — простреливающие, усиливающиеся при движении, кашле, натуживании. Часто выявляются симптомы натяжения (Ласега, Нери), нарушение чувствительности по корешковому типу, снижение или выпадение сухожильных рефлексов, мышечная слабость и гипотрофия.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, неврологического осмотра и инструментальных методов:

• МРТ — метод выбора для визуализации дисков, корешков и канала;
• КТ — при костных изменениях и противопоказаниях к МРТ;
• рентгенография — оценка стабильности и дегенеративных изменений;
• электронейромиография — уточнение уровня и степени поражения.

Дифференциальную диагностику проводят с миелопатией, плексопатиями, туннельными синдромами, сосудистыми и онкологическими заболеваниями.

¶Лечение

Подход консервативный в большинстве случаев.

• Медикаменты: нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, витамины группы B, при выраженном болевом синдроме — глюкокортикоиды (эпидурально или перорально).
• Физиотерапия и ЛФК: лечебная гимнастика, вытяжение, массаж, мануальная терапия (с осторожностью).
• Блокады корешков и фасеточных суставов.
• Хирургия показана при стойком болевом синдроме, нарастании неврологического дефицита, нарушении функции тазовых органов (дискэктомия, микродискэктомия, стабилизация).

¶Прогноз и профилактика

В большинстве случаев наблюдается улучшение на фоне консервативной терапии в течение нескольких недель. Профилактика включает поддержание нормальной массы тела, укрепление мышечного корсета, эргономику рабочего места, избегание чрезмерных нагрузок и своевременное лечение дегенеративных заболеваний позвоночника.