Обезболивающие инъекции при болевом синдроме¶

Обезболивающие инъекции — это лекарственные препараты, вводимые парентерально (внутримышечно, внутривенно, подкожно или иным способом) с целью купирования болевого синдрома. Инъекционный путь введения обеспечивает более быстрое наступление эффекта по сравнению с таблетированными формами и применяется как в условиях стационара, так и в практике скорой медицинской помощи. Выбор конкретного средства зависит от характера, интенсивности и локализации боли, а также от сопутствующих заболеваний пациента.

¶Классификация препаратов

Обезболивающие средства, применяемые в виде инъекций, делятся на несколько основных групп.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

НПВС блокируют ферменты циклооксигеназы, снижая синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли. В инъекционной форме применяются:

• Кеторолак — сильный анальгетик, используется при травмах, послеоперационных болях, почечной и желчной колике.
• Диклофенак — распространённое средство при болях в суставах, мышцах, при радикулите.
• Метамизол натрия (анальгин) — применяется при болях средней интенсивности, лихорадке.
• Кетопрофен, лорноксикам, мелоксикам — используются при воспалительных и дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

НПВС не угнетают дыхательный центр и не вызывают лекарственной зависимости, однако длительное применение связано с риском поражения желудочно-кишечного тракта, почек и повышения артериального давления.

¶Опиоидные (наркотические) анальгетики

Применяются при выраженном и сильном болевом синдроме: травмы, ожоги, инфаркт миокарда, онкологические заболевания, послеоперационный период. К ним относятся морфин, тримеперидин (промедол), фентанил, трамадол (последний занимает промежуточное положение между опиоидами и неопиоидными средствами). Опиоиды воздействуют на опиоидные рецепторы центральной нервной системы, изменяя восприятие боли. Их оборот в Российской Федерации строго контролируется, назначение требует специальных условий и рецептурных форм.

¶Спазмолитики

При болях, вызванных спазмом гладкой мускулатуры (почечная, печёночная колика, спазмы кишечника, дисменорея), применяются дротаверин (но-шпа), папаверин, платифиллин. Они расслабляют гладкие мышцы внутренних органов, устраняя причину боли.

¶Местные анестетики

Лидокаин, прокаин (новокаин), бупивакаин используются для местного обезболивания: инфильтрационной и проводниковой анестезии, блокад, эпидурального введения. Они блокируют проведение нервных импульсов в месте введения.

¶Прочие средства

При мигрени применяются триптаны (суматриптан в инъекционной форме), при нейропатической боли — некоторые противоэпилептические препараты и антидепрессанты, при спастических состояниях — миорелаксанты. В отдельных случаях используются глюкокортикостероиды (дексаметазон, дипроспан) для внутрисуставного или паравертебрального введения при воспалительных процессах.

¶Способы введения

¶Показания

Инъекционные анальгетики применяются при:

• острых травмах и переломах;
• послеоперационном периоде;
• почечной и печёночной колике;
• приступах мигрени;
• онкологической боли;
• невралгиях, радикулите, болях в спине;
• суставных и мышечных болях воспалительного характера;
• инфаркте миокарда и других неотложных состояниях.

¶Ограничения и риски

Самостоятельное введение обезболивающих без назначения врача недопустимо. Основные риски:

• НПВС — язвообразование, кровотечения, нарушение функции почек, аллергические реакции.
• Опиоиды — угнетение дыхания, зависимость, запоры, тошнота; требуют строгого учёта.
• Местные анестетики — возможны аллергия, токсические реакции при передозировке.
• Спазмолитики — снижение давления, тахикардия.

Ряд состояний (беременность, детский возраст, почечная и печёночная недостаточность, бронхиальная астма, язвенная болезнь) служит противопоказанием к тем или иным препаратам.

¶Значение и практика применения

Инъекционные обезболивающие занимают важное место в медицине неотложных состояний, хирургии, онкологии и терапии. Они позволяют быстро снять боль, когда пероральный приём невозможен или недостаточен. В то же время их применение требует оценки причины боли: обезболивание может замаскировать симптомы опасных заболеваний (например, «острого живота»), что затрудняет диагностику. Поэтому в клинической практике выбор препарата и способа введения определяется врачом с учётом диагноза, интенсивности боли и индивидуальных особенностей пациента.