Негормональные средства от предменструального синдрома¶

Негормональные средства от ПМС — группа лекарственных препаратов и биологически активных добавок, применяемых для облегчения симптомов предменструального синдрома (ПМС) без воздействия на гормональный фон. К ним относят анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, диуретики, антидепрессанты, анксиолитики, растительные и витаминно-минеральные комплексы. Такие средства воздействуют на отдельные симптомы — боль, отёчность, эмоциональную нестабильность — либо на предполагаемые негормональные механизмы ПМС.

¶Общие сведения

Предменструальный синдром — комплекс циклически повторяющихся симптомов, возникающих во второй фазе менструального цикла и исчезающих с началом менструации. Проявления включают головную боль, нагрубание молочных желез, боли внизу живота, отёки, раздражительность, тревожность, снижение настроения, нарушения сна и аппетита.

Гормональная терапия (комбинированные оральные контрацептивы, гестагены) воздействует на причину циклических колебаний, однако часть пациенток имеет противопоказания или предпочитает симптоматическое лечение. Негормональные средства применяются как самостоятельная терапия при лёгких и среднетяжёлых формах либо как дополнение к гормональным препаратам.

¶Классификация

¶Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

Применяются при болевом синдроме: головной боли, дисменорее, болях в молочных железах. К ним относятся ибупрофен, напроксен, нимесулид, парацетамол. Механизм действия связан с подавлением синтеза простагландинов, которые участвуют в возникновении спазмов и боли. Приём обычно начинают за несколько дней до ожидаемой менструации.

¶Диуретики

Спазмолактон — калийсберегающий диуретик, применяемый для уменьшения отёков, нагрубания молочных желез и прибавки массы тела. Он также обладает антиандрогенным действием. Спиронолактон принимают во вторую фазу цикла; при этом требуется контроль электролитов крови.

¶Психотропные препараты

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — флуоксетин, сертралин, пароксетин — эффективны при выраженной эмоциональной симптоматике: депрессивном настроении, тревоге, раздражительности. Возможно как непрерывное, так и прерывистое применение (только во вторую фазу цикла). Анксиолитики (например, буспирон) используются при тревожных состояниях. Назначение психотропных средств требует врачебного контроля.

¶Растительные и витаминно-минеральные средства

• Витамин B6 (пиридоксин) — участвует в обмене нейромедиаторов; применяется при эмоциональных симптомах.
• Магний — влияет на нервно-мышечную возбудимость, применяется при раздражительности, отёках, головной боли.
• Кальций — используется для уменьшения предменструальных симптомов.
• Витекс священный (прутняк) — растительное средство, влияющее на уровень пролактина; применяется при нагрубании молочных желез и нарушениях цикла.
• Примула вечерняя — источник гамма-линоленовой кислоты, применяется при масталгии.
• Зверобой — растительное средство с антидепрессивным действием; требует осторожности из-за взаимодействия с другими препаратами.

¶Применение

Выбор средства зависит от преобладающих симптомов. При болевом синдроме и дисменорее назначают НПВС; при отёках — спиронолактон; при эмоциональных нарушениях — СИОЗС, анксиолитики или растительные препараты; при масталгии — витекс или примулу. Часто применяют комбинации, например магний с витамином B6.

Немедикаментозные подходы включают коррекцию образа жизни: регулярную физическую активность, ограничение соли, кофеина и алкоголя во второй фазе цикла, полноценный сон, методы релаксации. Эти меры усиливают эффект лекарственных средств.

¶Ограничения и безопасность

Негормональные средства действуют симптоматически и не устраняют предполагаемую гормональную основу ПМС. Эффективность отдельных препаратов, особенно растительных и витаминных, подтверждена исследованиями неодинаково. Перед началом приёма необходима консультация врача: НПВС имеют противопоказания со стороны желудочно-кишечного тракта, спиронолактон влияет на водно-электролитный баланс, психотропные препараты требуют подбора дозы. Самолечение и бесконтрольный приём добавок не рекомендуются.