Микоз кожи: лечение мазями¶

Микоз кожи — группа грибковых заболеваний, поражающих эпидермис, волосы и ногти, вызываемых дерматофитами, дрожжеподобными и плесневыми грибами. Наружная противогрибковая терапия мазями и кремами является основным методом лечения при ограниченных формах дерматомикозов; при распространённых и осложнённых процессах её сочетают с системными препаратами.

¶Возбудители и формы

Основные возбудители микозов кожи:

• Дерматофиты — Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton; вызывают дерматофитии (микроспорию, трихофитию, эпидермофитию).
• Дрожжеподобные грибы — Candida (кандидоз кожи и слизистых).
• Плесневые грибы — Aspergillus, Scopulariopsis и другие; чаще поражают ногти.
• Malassezia — возбудитель отрубевидного (разноцветного) лишая.

По локализации различают микоз гладкой кожи, кистей, стоп, крупных складок, паховой области, волосистой части головы. Глубокие микозы (подкожные, висцеральные) требуют системного лечения и в наружной терапии мазями нуждаются лишь как в дополнении.

¶Принципы наружной терапии

Мазь — лекарственная форма на жировой или эмульсионной основе. Преимущество мазей — длительная задержка действующего вещества на коже и глубокое проникновение; кремы и гели легче наносятся и лучше переносятся при мокнутии и жирной себорее. Выбор формы зависит от характера очага: при шелушении и лихенификации предпочитают мази, при мокнутии и опрелости — кремы и эмульсии.

Правила применения противогрибковых мазей:

1. Наносить на чистую сухую кожу, захватывая 1–2 см здоровой ткани по периметру очага.
2. Кратность — обычно 1–2 раза в сутки, курс — не менее 2–4 недель; при микозе стоп — до 4–6 недель.
3. Продолжать обработку 1–2 недели после исчезновения симптомов для профилактики рецидива.
4. Одновременно дезинфицировать обувь, бельё, предметы ухода.
5. При поражении ногтей мази малоэффективны — требуется удаление поражённой пластины или системные антимикотики.

¶Классификация противогрибковых мазей

¶Азолы

Клотримазол — один из наиболее доступных препаратов широкого спектра, применяется при дерматофитиях, кандидозе, отрубевидном лишае. Кетоконазол эффективен при себорейном дерматите и отрубевидном лишае. Миконазол и эконазол применяют при смешанных инфекциях. Азолы нарушают синтез эргостерола — компонента клеточной мембраны гриба.

¶Аллиламины

Тербинафин в форме крема и мази действует фунгицидно на дерматофиты, накапливается в коже и ногтевых пластинах. Нафтифин близок по спектру, дополнительно обладает противовоспалительным и антибактериальным эффектом. Аллиламины подавляют фермент скваленэпоксидазу.

¶Комбинированные препараты

При выраженном воспалении и экзематизации применяют мази, содержащие антимикотик и глюкокортикостероид (например, клотримазол с бетаметазоном). Такие средства быстро снимают зуд и отёк, но их нельзя использовать длительно: стероид маскирует симптомы и способствует переходу процесса в хроническую форму. При присоединении бактериальной флоры добавляют антибиотик или антисептик.

¶Особенности при разных формах

• Микоз стоп — наиболее частая форма; применяют тербинафин, клотримазол, нафтифин; при гиперкератозе предварительно используют кератолитические мази с салициловой кислотой.
• Паховая эпидермофития — азолы или тербинафин, наносимые 2 раза в сутки; важна гигиена складок.
• Кандидоз кожи — нистатин, натамицин, клотримазол; устраняют факторы риска (сахарный диабет, антибиотики).
• Отрубевидный лишай — кетоконазол, тербинафин; нередко достаточно наружной терапии.
• Микоз волосистой части головы — мази малоэффективны, показаны системные гризеофульвин или тербинафин.

¶Ограничения и профилактика

Наружные антимикотики обычно хорошо переносятся; возможны местное жжение, гиперемия, аллергические реакции. Противопоказания — индивидуальная непереносимость компонентов, повреждённая кожа в месте нанесения. Беременность и лактация требуют согласования с врачом.

Профилактика рецидивов включает обработку обуви противогрибковыми средствами, использование индивидуальных полотенец, ношение дышащей обуви, лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, иммунодефициты). Самодиагностика и бесконтрольное применение мазей опасны: схожие симптомы дают экзема, псориаз, контактный дерматит, при которых противогрибковые средства неэффективны. Диагноз подтверждают микроскопией соскоба и посевом на питательные среды.