Отрубевидный лишай и его лечение¶

Отрубевидный лишай (разноцветный лишай, pityriasis versicolor) — поверхностная грибковая инфекция кожи, вызываемая дрожжеподобными липофильными грибами рода Malassezia. Заболевание проявляется слабозудящими или бессимптомными пятнами с мелким отрубевидным шелушением, локализующимися преимущественно на коже туловища. Относится к группе кератомикозов — микозов, при которых возбудитель поражает только роговой слой эпидермиса, не затрагивая волосы и ногти.

¶Возбудитель и эпидемиология

Основной возбудитель — Malassezia furfur (ранее Pityrosporum orbiculare), реже — другие виды рода Malassezia (M. globosa, M. sympodialis). Эти грибы являются частью нормальной микробиоты кожи человека и обнаруживаются у большинства здоровых людей. Заболевание развивается не при заражении извне, а при изменении условий среды на коже, благоприятствующих переходу сапрофитной формы гриба в патогенную.

Факторы, способствующие развитию:

• повышенная потливость и высокая влажность;
• жаркий и влажный климат;
• себорея, жирная кожа;
• эндокринные нарушения (сахарный диабет, патология щитовидной железы);
• иммунодефицитные состояния, длительный приём глюкокортикостероидов и цитостатиков;
• ношение синтетической, плотно прилегающей одежды.

Заболевание распространено повсеместно, чаще встречается в тропических и субтропических регионах. Контагиозность низкая; возможна передача при тесном бытовом контакте, но клинически значимое заражение наблюдается редко. Болеют преимущественно лица молодого и среднего возраста.

¶Клиническая картина

Инкубационный период точно не установлен. На коже груди, спины, шеи, плеч, реже — в подмышечных и паховых складках появляются мелкие пятна, которые постепенно увеличиваются и сливаются. Цвет пятен варьирует от желтовато-розового до коричневого, бурого или почти белого (отсюда название «разноцветный»). Характерный признак — отрубевидное шелушение, выявляемое при поскабливании (симптом Бенье — «щепка»). Субъективные ощущения обычно отсутствуют или ограничиваются лёгким зудом.

Вследствие нарушения пигментообразования в поражённых участках после заживления остаются гипопигментированные или гиперпигментированные пятна (псевдолейкодерма), которые сохраняются длительное время, особенно на загорелой коже.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и лабораторного подтверждения:

• Микроскопия соскоба с поражённого участка, обработанного раствором гидроксида калия: обнаруживаются скопления дрожжеподобных клеток и короткие изогнутые нити мицелия («спагетти и фрикадельки»).
• Проба Бальцера — смазывание пятен раствором йода: поражённые участки окрашиваются интенсивнее здоровой кожи.
• Лампа Вуда — очаги дают характерное жёлто-коричневое или золотистое свечение.
• Культуральное исследование применяется редко из-за сложности культивирования липофильных грибов.

Дифференциальную диагностику проводят с витилиго, розовым лишаем Жибера, себорейным дерматитом, эритразмой, сифилитической розеолой.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение возбудителя и предотвращение рецидивов. При ограниченных формах достаточно местного лечения, при распространённых — назначают системные препараты.

¶Местная терапия

Применяются противогрибковые средства наружного действия:

Дополнительно используют кератолитические средства (салициловая кислота, дегтярные препараты), способствующие отшелушиванию поражённого рогового слоя.

¶Системная терапия

При распространённом процессе, частых рецидивах или неэффективности местного лечения назначают пероральные противогрибковые препараты: итраконазол, флуконазол, кетоконазол. Курс и дозировка определяются врачом-дерматологом с учётом противопоказаний и состояния печени.

¶Профилактика рецидивов

Поскольку возбудитель персистирует на коже, возможны повторные эпизоды. Для их предупреждения рекомендуются:

• обработка противогрибковыми шампунями в периоды повышенного потоотделения (например, в жаркое время года);
• коррекция эндокринных и иммунных нарушений;
• ношение одежды из натуральных дышащих тканей;
• соблюдение гигиены кожи и своевременное лечение себореи.

¶Прогноз

Прогноз благоприятный: заболевание не угрожает жизни и внутренним органам, однако склонно к длительному течению и рецидивам. Псевдолейкодерма разрешается самостоятельно в течение нескольких месяцев. При адекватной терапии наступает клиническое выздоровление, хотя полная эрадикация возбудителя с кожи невозможна.