Отрубевидный лишай и другие pityriasis-дерматозы¶

Pityriasis (от греч. pityron — «отруби») — обобщающее дерматологическое обозначение для группы заболеваний кожи, характерным признаком которых является мелкое отрубевидное шелушение. Термин используется в медицинской номенклатуре как часть названий нескольких самостоятельных нозологических единиц, различающихся возбудителем, локализацией, течением и подходом к лечению. В русскоязычной литературе чаще встречаются формы «отрубевидный лишай», «розовый лишай» и «волосяной лишай», в англоязычной — pityriasis versicolor, pityriasis rosea, pityriasis rubra pilaris.

¶Общее понятие и этимология

Слово pityriasis применяется как родовое понятие, объединяющее дерматозы с шелушащимися высыпаниями. Исторически оно вошло в клиническую практику в XIX веке, когда дерматологи описывали болезни кожи преимущественно по внешнему виду: чешуйки, напоминающие отруби, стали основанием для объединения разных состояний под одним корнем. По мере развития микробиологии и гистологии часть форм получила уточнённые названия с указанием возбудителя или локализации, однако общий термин сохранился.

¶Основные формы

¶Отрубевидный лишай

Наиболее известная форма — отрубевидный (разноцветный) лишай, или pityriasis versicolor. Это поверхностная грибковая инфекция рогового слоя эпидермиса, вызываемая дрожжеподобными липофильными грибами рода Malassezia. Возбудитель относится к условно-патогенной микрофлоре кожи человека и присутствует у большинства людей, переходя в активную форму при определённых условиях.

Ключевые характеристики:

• локализация — преимущественно грудь, спина, плечи, шея, реже волосистая часть головы;
• элементы сыпи — мелкие пятна с чёткими границами, покрытые отрубевидными чешуйками;
• окраска — от бледно-жёлтой и розовой до коричневатой, что объясняет название «разноцветный»;
• течение — хроническое, склонное к рецидивам, особенно в жарком и влажном климате;
• субъективные ощущения — как правило, отсутствуют, иногда отмечается лёгкий зуд.

Предрасполагающими факторами считаются повышенная потливость, себорея, иммуносупрессия, длительный приём глюкокортикостероидов, а также индивидуальные особенности кожи. Диагностика основывается на клинической картине, осмотре под лампой Вуда (очаги дают характерное свечение) и микроскопии соскобов. Для лечения применяются местные противогрибковые средства; при распространённых формах возможна системная терапия. Важной особенностью является длительное сохранение вторичной гипопигментации после устранения возбудителя.

¶Розовый лишай

Розовый лишай, или pityriasis rosea, — воспалительный дерматоз предположительно инфекционной природы, связываемый с вирусами герпеса человека типов 6 и 7. Заболевание чаще встречается у лиц молодого и среднего возраста, нередко носит сезонный характер.

Типичная картина включает появление «материнской» бляшки — крупного овального пятна с шелушащимся центром, — а спустя несколько дней или недель — распространённых высыпаний по линиям натяжения кожи (так называемые «ёлочные» ряды на спине). Сыпь обычно сохраняется от нескольких недель до нескольких месяцев и разрешается самостоятельно. Лечение симптоматическое; при выраженном зуде назначаются антигистаминные средства и местные препараты.

¶Волосяной лишай

Волосяной лишай, или pityriasis rubra pilaris, — редкий хронический дерматоз неясной этиологии, проявляющийся фолликулярными папулами, эритемой и участками шелушения. В тяжёлых случаях возможно поражение значительной части кожного покрова с формированием эритродермии. Заболевание может возникать в любом возрасте, выделяют несколько клинических вариантов, в том числе наследственные формы. Терапия включает системные ретиноиды, метотрексат и другие иммуносупрессивные препараты под наблюдением специалиста.

¶Другие формы

В дерматологической литературе встречаются и более редкие обозначения: pityriasis amiantacea (асбестовидный лишай, связанный с наслоением чешуек на волосистой части головы), pityriasis lichenoides (группа редких воспалительных дерматозов) и ряд других. Часть из них рассматривается как симптомокомплексы в рамках иных заболеваний.

¶Сравнительная характеристика

¶Диагностика и принципы лечения

Диагностика pityriasis-дерматозов строится на клиническом осмотре, сборе анамнеза и дополнительных методах: микроскопии, лампе Вуда, в сложных случаях — биопсии кожи. Дифференциальный диагноз проводится с себорейным дерматитом, витилиго, вторичным сифилисом, псориазом и другими состояниями.

Общие принципы терапии:

• при грибковых формах — местные и системные противогрибковые препараты;
• при воспалительных формах — противовоспалительная и симптоматическая терапия;
• при тяжёлых и торпидных формах — системные препараты, назначаемые врачом;
• профилактика рецидивов включает коррекцию фоновых состояний и гигиенических факторов.

¶Значение термина

Термин pityriasis сохраняет преимущественно историко-классификационное значение. Он удобен как обобщающая категория в учебной литературе и позволяет группировать дерматозы по общему морфологическому признаку — отрубевидному шелушению. В практической медицине используются конкретные нозологические названия, поскольку разные формы требуют принципиально разного подхода к лечению. Самостоятельный диагноз «pityriasis» без уточнения не ставится.