Разноцветный лишай и его возбудитель¶

Разноцветный лишай (отрубевидный лишай, pityriasis versicolor) — поверхностная грибковая инфекция кожи, поражающая преимущественно роговой слой эпидермиса. Заболевание характеризуется появлением слабо шелушащихся пятен различного цвета — от бледно-жёлтого и розового до коричневого, — локализующихся чаще всего на коже груди, спины, шеи и плеч. Возбудителями являются дрожжеподобные липофильные грибы рода Malassezia.

¶Возбудитель

Основной возбудитель — Malassezia furfur (ранее известный как Pityrosporum ovale и Pityrosporum orbiculare). Реже выявляются другие виды: M. globosa, M. sympodialis, M. slooffiae, M. restricta. Эти грибы относятся к базидиомицетам и являются частью нормальной микрофлоры кожи человека: они присутствуют у большинства здоровых людей, питаясь липидами кожного сала.

Ключевая особенность Malassezia — липофильность: гриб нуждается в жирных кислотах, поэтому колонизирует участки кожи с обильным салоотделением (себорейные зоны). В дрожжевой фазе гриб имеет округлую или овальную форму; при переходе в мицелиальную (патогенную) фазу образует нити псевдомицелия, что и сопровождается клиническими проявлениями.

¶Эпидемиология и факторы риска

Заболевание распространено повсеместно, чаще встречается в жарком и влажном климате. Болеют преимущественно молодые люди и подростки в период активной работы сальных желёз. Заражение возможно при прямом контакте, но поскольку возбудитель — условно-патогенный представитель микрофлоры, решающую роль играют эндогенные факторы:

• повышенная потливость (гипергидроз);
• себорея и избыточная продукция кожного сала;
• иммунодефицитные состояния, сахарный диабет;
• длительный приём глюкокортикостероидов и иммуносупрессоров;
• ношение синтетической одежды, нарушающей воздухообмен кожи.

¶Клиническая картина

Инкубационный период точно не установлен. На коже появляются мелкие (диаметром 3–10 мм) пятна с чёткими границами, склонные к слиянию в крупные очаги. Цвет варьируется от кремового и розового до жёлто-бурого и коричневого, что отражено в названии «разноцветный». Поверхность пятен покрыта отрубевидными чешуйками (отсюда синоним — отрубевидный лишай).

Характерные диагностические признаки:

• симптом Бенье — чешуйки легко соскабливаются;
• симптом Бальзера — при смазывании раствором йода поражённые участки окрашиваются интенсивнее здоровой кожи;
• отсутствие выраженного воспаления и субъективных ощущений (иногда лёгкий зуд).

После загара пятна выглядят светлее окружающей кожи («псевдолейкодерма»), так как поражённые участки не загорают.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и лабораторного подтверждения:

Дифференциальную диагностику проводят с витилиго, себорейным дерматитом, розовым лишаём и сифилитической лейкодермой.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение возбудителя и профилактику рецидивов. Применяются местные противогрибковые средства: кетоконазол, сертаконазол, тербинафин, а также шампуни с кетоконазолом или сульфидом селена. При обширных поражениях и частых рецидивах назначают системные препараты — итраконазол или флуконазол. Важна коррекция фоновых состояний: лечение гипергидроза, сахарного диабета, отказ от провоцирующих факторов.

¶Профилактика

Профилактика включает соблюдение гигиены кожи, ношение одежды из натуральных тканей, контроль потливости и своевременное лечение сопутствующих заболеваний. Из-за персистенции возбудителя в микрофлоре кожи возможны рецидивы, поэтому пациентам с предрасположенностью рекомендуют периодические профилактические курсы противогрибковых средств.