Мази при артрите и артрозе¶

Мази при артрите и артрозе — группа лекарственных средств для наружного применения, используемых в комплексной терапии воспалительных (артрит) и дегенеративно-дистрофических (артроз, остеоартрит) заболеваний суставов. Они обеспечивают локальное воздействие на поражённый сустав и околосуставные ткани, снижая выраженность боли, отёка и воспаления при меньшем числе системных побочных эффектов по сравнению с пероральными препаратами. Мази не устраняют причину заболевания и не восстанавливают разрушенный хрящ, поэтому рассматриваются как симптоматическое и вспомогательное средство в составе комплексной терапии.

¶Общие сведения

Артрит — собирательное обозначение воспалительных поражений сустава (ревматоидный, реактивный, подагрический и др.), артроз (остеоартрит) — хроническое прогрессирующее заболевание, при котором деградирует суставной хрящ, изменяется субхондральная кость и развивается вторичный синовит. Несмотря на разную природу, клиническая картина в обоих случаях включает боль, скованность и ограничение подвижности, что и определяет общие подходы к местной терапии.

Наружные средства применяют при лёгкой и умеренной боли, при обострениях в качестве дополнения к базисной терапии, а также когда пероральные нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) противопоказаны или плохо переносятся. По данным клинических рекомендаций, местные формы НПВС уступают по эффективности системным, но имеют более благоприятный профиль безопасности, особенно у пожилых пациентов.

¶Классификация

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Основная группа. Действующее вещество проникает через кожу и подавляет циклооксигеназу в очаге воспаления, уменьшая синтез простагландинов. Типичные представители:

• диклофенак (в том числе в форме геля с усиленным проникновением);
• ибупрофен;
• кетопрофен;
• нимесулид;
• пироксикам;
• индометацин.

¶Разогревающие и раздражающие средства

Вызывают местное расширение сосудов, ощущение тепла и отвлекающий эффект, что снижает восприятие боли:

• препараты на основе капсаицина (экстракт перца);
• никотинат и его производные;
• диметилсульфоксид;
• скипидарные и камфорные мази;
• змеиный и пчелиный яд (в составе комбинированных средств).

¶Комбинированные препараты

Содержат НПВС вместе с разогревающими, охлаждающими или улучшающими проникновение компонентами (ментол, метилсалицилат, масла).

¶Прочие группы

• Салицилаты (метилсалицилат) — отвлекающее и слабое противовоспалительное действие;
• глюкокортикостероиды для наружного применения — применяют ограниченно, преимущественно при выраженном синовите и по назначению врача;
• средства с хондропротекторами (глюкозамин, хондроитин) — их эффективность при нанесении на кожу не доказана, поскольку крупные молекулы плохо проникают в полость сустава;
• местные анестетики (лидокаин) — для кратковременного обезболивания.

¶Механизм действия и фармакокинетика

Эффективность местных НПВС зависит от способности молекулы преодолевать роговой слой кожи. Диклофенак и кетопрофен обладают относительно высокой липофильностью и проникают лучше, чем, например, ибупрофен. Часть препарата попадает в системный кровоток, но концентрация в плазме обычно в десятки раз ниже, чем при приёме внутрь, что и объясняет редкие системные реакции.

Разогревающие компоненты действуют рефлекторно: раздражение кожных рецепторов вызывает расширение сосудов, улучшение местного кровотока и снижение болевой чувствительности по механизму «контрраздражителя».

¶Применение

Общие правила нанесения:

1. Препарат наносят на чистую неповреждённую кожу над суставом.
2. Дозу отмеряют по длине полоски геля (обычно 2–4 см для крупных суставов, меньше — для мелких).
3. Втирают лёгкими движениями до впитывания, кратность — 2–4 раза в сутки.
4. После нанесения моют руки; при использовании на кистях выдерживают паузу перед контактом с глазами и слизистыми.
5. Курс местных НПВС обычно ограничивают 7–14 днями без врачебного контроля.

При артрите мази чаще применяют в период обострения как дополнение к базисной противовоспалительной терапии. При артрозе — при болях нагрузки, в сочетании с физическими упражнениями, снижением массы тела и, при необходимости, внутрисуставными инъекциями.

¶Ограничения и нежелательные эффекты

Местные средства не заменяют системное лечение при тяжёлом течении болезни. Наиболее частые побочные реакции — местные: покраснение, зуд, жжение, сухость, реже — контактный дерматит. Аллергия возможна на любой компонент, включая отдушки и консерванты.

Противопоказания:

• повреждения и заболевания кожи в месте нанесения (раны, дерматит, псориаз в обострении);
• повышенная чувствительность к действующему веществу или вспомогательным компонентам;
• беременность (особенно III триместр) и период грудного вскармливания — для большинства НПВС;
• детский возраст — в зависимости от конкретного препарата;
• осторожность при нарушении функции почек, язвенной болезни, сердечно-сосудистых заболеваниях.

Разогревающие средства нельзя наносить перед физиотерапией, тепловыми процедурами и на области с нарушенной чувствительностью. Сочетание нескольких наружных препаратов на одном участке повышает риск раздражения.

¶Место в терапии

Согласно международным и российским рекомендациям, местные НПВС относятся к средствам первой линии при остеоартрите коленного и тазобедренного суставов у пациентов без выраженного воспаления. При ревматоидном артрите они играют вспомогательную роль: основу лечения составляют базисные противовоспалительные препараты и генно-инженерные биологические средства, назначаемые врачом.

Самостоятельный выбор мази без уточнения диагноза ограничен: схожие симптомы могут сопровождать подагру, инфекционный артрит, травму, тромбоз и другие состояния, требующие иной тактики. Устойчивая боль, отёк, деформация сустава или повышение температуры тела служат поводом для обращения к врачу, а не для расширения набора наружных средств.