Лекарственные средства от гирсутизма у женщин¶

Гирсутизм — это избыточный рост терминальных (жёстких, тёмных) волос у женщин по мужскому типу: на лице, груди, животе, спине. Для устранения этого состояния применяются как местные косметические методы, так и системные лекарственные препараты, подавляющие выработку или действие андрогенов. Строго говоря, «таблеток от роста волос на лице» как отдельного класса не существует: медикаментозное лечение направлено на причину — гормональный дисбаланс, а снижение роста волос является следствием терапии и проявляется постепенно, в течение нескольких месяцев.

¶Причины и диагностика

Прежде чем назначать препараты, врач устанавливает источник повышенных андрогенов. Наиболее частые причины:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — самая распространённая причина гирсутизма.
• Идиопатический гирсутизм — повышенная чувствительность волосяных фолликулов к нормальному уровню андрогенов.
• Врождённая гиперплазия коры надпочечников (неклассическая форма).
• Андрогенпродуцирующие опухоли яичников или надпочечников (редко).
• Гиперпролактинемия, гипотиреоз, приём некоторых лекарств (анаболические стероиды, даназол, некоторые противосудорожные средства).

Диагностика включает анализ крови на тестостерон, дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С), 17-гидроксипрогестерон, пролактин, а также УЗИ органов малого таза. Оценка степени выраженности проводится по шкале Ферримана — Галлвея.

¶Механизм действия препаратов

Лекарства воздействуют на разных уровнях гормональной регуляции:

1. Подавление продукции андрогенов в яичниках или надпочечниках.
2. Блокирование андрогеновых рецепторов в тканях-мишенях, включая волосяные фолликулы.
3. Снижение уровня свободных андрогенов за счёт повышения связывающего глобулина.
4. Ингибирование фермента 5-альфа-редуктазы, превращающего тестостерон в более активный дигидротестостерон.

Поскольку волос имеет длительную фазу роста, эффект оценивают не ранее чем через 6–12 месяцев терапии.

¶Основные группы препаратов

¶Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Назначаются при СПКЯ и как терапия первой линии у женщин, не планирующих беременность. Содержат эстроген (обычно этинилэстрадиол) и прогестаген с антиандрогенным действием — дроспиренон, ципротерона ацетат, диеногест. Эстроген повышает выработку связывающего глобулина, снижая долю свободного тестостерона, а прогестаген блокирует рецепторы андрогенов. Приём — по схеме 21+7 или в непрерывном режиме. Эффект в отношении волос на лице развивается медленно.

¶Антиандрогены

• Спиронолактон — антагонист альдостерона и андрогеновых рецепторов, применяется в дозе 50–200 мг в сутки. Требует контроля калия и креатинина, может вызывать нарушения менструального цикла, поэтому часто сочетается с КОК.
• Ципротерона ацетат — мощный прогестаген с антиандрогенным эффектом; входит в состав некоторых КОК и применяется в чистом виде при тяжёлых формах.
• Флутамид — нестероидный антиандроген; из-за риска гепатотоксичности и тератогенности используется ограниченно, преимущественно при идиопатическом гирсутизме у женщин репродуктивного возраста при надёжной контрацепции.

¶Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Финастерид и дутастерид блокируют превращение тестостерона в дигидротестостерон. Применяются вне официальных показаний (off-label), поскольку в инструкции указано противопоказание для женщин детородного возраста из-за риска нарушений развития плода.

¶Инсулиносенситайзеры

При СПКЯ с инсулинорезистентностью применяется метформин. Он не является антиандрогеном, но снижает уровень инсулина, что косвенно уменьшает продукцию андрогенов яичниками. Эффект в отношении гирсутизма умеренный.

¶Глюкокортикоиды

При врождённой гиперплазии коры надпочечников назначаются дексаметазон или преднизолон в малых дозах для подавления адренокортикотропного гормона и, соответственно, надпочечниковых андрогенов.

¶Местная терапия

Эфлорнитин (крем) — единственный местный препарат с доказанным эффектом замедления роста волос на лице. Он ингибирует фермент орнитиндекарбоксилазу в фолликуле. Наносится дважды в день; эффект обратим после отмены. Применяется как дополнение к системной терапии.

¶Сравнительная таблица

¶Немедикаментозные методы

Медикаменты часто сочетают с косметическими процедурами: лазерная эпиляция, фотоэпиляция, электролиз, а также временные методы — бритьё, восковая депиляция, химические депиляторы. Они не влияют на гормональный фон, но ускоряют визуальный результат, пока системная терапия набирает эффект.

¶Меры предосторожности

Все перечисленные препараты (кроме местного крема) являются рецептурными и требуют наблюдения врача — гинеколога-эндокринолога или дерматолога. Антиандрогены противопоказаны при беременности и планировании зачатия из-за риска феминизации плода мужского пола. Самолечение недопустимо: неправильно подобранный препарат не устранит причину и может усугубить гормональный дисбаланс.