Лекарства при простуде с температурой у взрослых¶

Симптоматическое лечение острой респираторной вирусной инфекции — комплекс медикаментозных и немедикаментозных мер, направленных на облегчение лихорадки, интоксикации, катаральных явлений и боли у взрослых пациентов с признаками простуды. Простуда в бытовом смысле обычно соответствует острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), реже — переохлаждению без инфекции. Этиотропная терапия (противовирусные средства) при типичной ОРВИ имеет ограниченное применение; основу составляет патогенетическое и симптоматическое лечение. Ключевой принцип — не снижать температуру, если она не представляет угрозы, и не принимать антибиотики без признаков бактериальной инфекции.

¶Общие принципы

При неосложнённой ОРВИ лечение направлено на облегчение симптомов и поддержание организма. Основные положения:

• Постельный или полупостельный режим, обильное тёплое питьё, увлажнение воздуха.
• Жаропонижающие применяют не при любом повышении температуры, а по самочувствию и при определённых порогах.
• Антибиотики не действуют на вирусы и не показаны при неосложнённой простуде.
• Противовирусные препараты с доказанной эффективностью при ОРВИ ограничены; большинство «иммуномодуляторов» имеют спорную доказательную базу.

¶Жаропонижающие средства

Основные препараты для снижения температуры у взрослых — парацетамол и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Пороговые значения. У взрослых жаропонижающие обычно рекомендуют при температуре выше 38,5–39 °C, а также при плохой переносимости жара (головная боль, тахикардия, озноб). При температуре ниже 38 °C, удовлетворительном самочувствии и отсутствии хронических заболеваний приём жаропонижающих не обязателен: умеренная лихорадка — защитная реакция.

Правила безопасности:

• Не превышать суточные дозы и не сочетать несколько препаратов с одним действующим веществом (частый источник передозировки парацетамола в комбинированных средствах).
• Не сочетать два разных НПВС одновременно.
• Осторожность при язвенной болезни, болезнях почек, печени, беременности, бронхиальной астме.
• Ацетилсалициловая кислота противопоказана при вирусных инфекциях у лиц до 18 лет из-за риска синдрома Рея.

¶Комбинированные препараты от простуды

Широко распространены комбинированные средства, содержащие жаропонижающее, деконгестант, антигистаминное и иногда кофеин. Их преимущество — удобство, недостаток — риск дублирования компонентов и необоснованных составляющих.

Типовые компоненты:

• Парацетамол — жаропонижающее и обезболивающее.
• Фенилэфрин или псевдоэфедрин — сужение сосудов слизистой носа, уменьшение заложенности.
• Антигистаминные (например, фенирамин, хлорфенамин) — уменьшение ринореи, но вызывают сонливость.
• Кофеин — снижение сонливости.

При приёме комбинированных средств важно учитывать суммарную дозу парацетамола и не добавлять отдельные жаропонижающие.

¶Средства от насморка и заложенности

• Сосудосуживающие капли и спреи (ксилометазолин, оксиметазолин, нафазолин) уменьшают отёк слизистой. Применяют короткими курсами — не более 3–5 дней, чтобы избежать медикаментозного ринита.
• Солевые растворы для промывания носа — безопасны, увлажняют и удаляют отделяемое.
• Системные деконгестанты — при выраженной заложенности, с осторожностью при гипертонии, аритмиях, заболеваниях щитовидной железы.

¶Средства от боли в горле и кашля

• Местные антисептики и анестетики (таблетки, спреи, растворы для полоскания) облегчают боль в горле.
• Обезболивающие — парацетамол или НПВС.
• От кашля: при сухом навязчивом кашле иногда применяют противокашлевые средства; при продуктивном кашле — муколитики (ацетилцистеин, амброксол, бромгексин). Противокашлевые и муколитики не сочетают без назначения врача.

¶Противовирусные и иммуномодулирующие средства

Этиотропное лечение при ОРВИ ограничено. Доказанной эффективностью при гриппе обладают ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, занамивир), которые назначает врач и которые эффективны в первые 24–48 часов болезни. При простуде без подтверждённого гриппа их рутинное применение не оправдано. Многие иммуномодуляторы и «противовирусные» препараты широкого спектра имеют недостаточную доказательную базу.

¶Когда нужен врач

Самолечение допустимо при лёгкой форме. Обращение к врачу необходимо при:

• температуре выше 39 °C, сохраняющейся более 3 суток, или лихорадке более 5 дней;
• одышке, боли в груди, спутанности сознания;
• сильной головной боли, сыпи, повторной рвоте;
• признаках бактериальной инфекции (гнойная мокрота, сильная боль в ухе, гнойный налёт на миндалинах);
• хронических заболеваниях (диабет, болезни сердца, лёгких, почек, иммунодефицит);
• беременности.

¶Немедикаментозные меры

Обильное питьё, тёплые напитки, отдых, увлажнение воздуха, промывание носа солевыми растворами, полоскание горла. Эти меры не заменяют лекарства, но уменьшают выраженность симптомов и поддерживают самочувствие. Витамин C и цинк в профилактических дозах не показали убеждённого эффекта при типичной простуде, хотя цинк в первые сутки может несколько сокращать длительность симптомов.