Деконгестанты: виды и применение¶

Деконгестанты — группа лекарственных средств, предназначенных для уменьшения отёка и заложенности слизистой оболочки носа. Их действие направлено на сужение кровеносных сосудов (вазоконстрикцию) в полости носа, что приводит к уменьшению притока крови к тканям, снижению их отёчности и восстановлению носового дыхания. Деконгестанты относятся к симптоматическим средствам: они облегчают состояние, но не устраняют причину насморка.

¶Механизм действия

В основе действия деконгестантов лежит стимуляция α-адренорецепторов, расположенных в стенках сосудов слизистой оболочки носа. Активация этих рецепторов вызывает сокращение гладкой мускулатуры сосудов, их сужение и уменьшение кровенаполнения тканей. В результате снижается отёк, уменьшается выделение слизи и восстанавливается проходимость носовых ходов.

Эффект развивается в течение нескольких минут после применения и сохраняется от нескольких часов до половины суток в зависимости от действующего вещества и формы выпуска. Поскольку препараты не влияют на причину воспаления (вирус, аллерген, бактерию), их относят к средствам симптоматической терапии.

¶Классификация

Деконгестанты классифицируют по нескольким признакам: по способу применения, по длительности действия и по химической структуре действующего вещества.

¶По способу применения

¶По длительности действия

• Короткого действия — эффект сохраняется 4–6 часов (например, нафазолин).
• Средней длительности — 6–8 часов (ксилометазолин).
• Длительного действия — до 10–12 часов (оксиметазолин).

¶По химической структуре

Различают производные имидазолина (нафазолин, ксилометазолин, оксиметазолин) и производные фенилэтиламина (фенилэфрин). Первые чаще применяются местно, вторые могут входить в состав комбинированных препаратов от простуды.

¶Действующие вещества

Нафазолин — один из первых синтетических деконгестантов, обладает выраженным, но относительно коротким действием. При длительном применении часто вызывает привыкание.

Ксилометазолин — распространённое средство средней длительности действия, выпускается в виде спреев и капель, нередко в комбинации с другими компонентами.

Оксиметазолин — препарат длительного действия, отличается более мягким влиянием на слизистую и меньшей частотой побочных эффектов при соблюдении инструкции.

Фенилэфрин — сосудосуживающее средство, применяемое как местно, так и системно, в том числе в составе комбинированных средств от симптомов простуды.

Тетризолин — используется преимущественно в офтальмологии, но по механизму действия относится к той же группе.

¶Применение

Деконгестанты применяются при:

• острых респираторных вирусных инфекциях, сопровождающихся насморком;
• аллергическом рините;
• синуситах, когда необходимо уменьшить отёк для облегчения оттока содержимого;
• подготовке к диагностическим процедурам (например, осмотру полости носа);
• отите и некоторых других состояниях, где важно восстановить носовое дыхание.

Системные деконгестанты иногда входят в состав комплексных препаратов для лечения симптомов простуды и гриппа.

¶Побочные эффекты и ограничения

При местном применении возможны жжение, сухость слизистой, чихание, ощущение жара. При системном всасывании или передозировке возникают тахикардия, повышение артериального давления, головная боль, тревожность, бессонница.

Наиболее известное осложнение длительного местного применения — медикаментозный ринит (синдром рикошета). Сосуды слизистой привыкают к постоянной стимуляции, и после прекращения действия препарата отёк усиливается. Это формирует порочный круг, при котором пациент применяет средство всё чаще. Для предотвращения этого состояния рекомендуется использовать деконгестанты не более 3–5 дней подряд.

Ограничения к применению включают артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца, гипертиреоз, закрытоугольную глаукому, аденому предстательной железы. С осторожностью назначают детям, беременным и кормящим женщинам.

¶Место в терапии

Деконгестанты не лечат причину насморка, а лишь временно облегчают дыхание. При инфекционном рините их применяют как вспомогательное средство на фоне основной терапии. При аллергическом рините предпочтение отдают антигистаминным препаратам и местным глюкокортикостероидам, а деконгестанты используют эпизодически.

Рациональное применение предполагает короткие курсы, соблюдение дозировки и выбор препарата с учётом длительности действия и состояния пациента. Бесконтрольное использование сосудосуживающих капель остаётся одной из частых причин обращения к оториноларингологу.