Лечение ОРВИ у взрослых: симптоматическая терапия¶

ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) — группа острых инфекционных заболеваний дыхательных путей, вызываемых респираторными вирусами и проявляющихся преимущественно насморком, болью в горле, кашлем, повышением температуры и общей интоксикацией. Этиотропного (направленного непосредственно на возбудителя) лечения для большинства респираторных вирусов не существует, поэтому основу терапии у взрослых составляет симптоматическое лечение: устранение отдельных проявлений болезни и поддержание общего состояния. Выбор конкретных средств зависит от ведущих симптомов, возраста, сопутствующих заболеваний и наличия противопоказаний.

¶Общие принципы

При неосложнённой ОРВИ у взрослых лечение проводится дома и включает:

• обильное тёплое питьё;
• при необходимости — жаропонижающие, сосудосуживающие, местные антисептические и противокашлевые средства;
• постельный или полупостельный режим в первые дни;
• обращение к врачу при тяжёлом течении, длительной лихорадке или ухудшении состояния.

Антибиотики при вирусной инфекции неэффективны и применяются только по назначению врача при подтверждённых бактериальных осложнениях.

¶Что пить при повышении температуры

Для снижения температуры у взрослых используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС):

Жаропонижающие принимают не «по расписанию», а при температуре выше 38–38,5 °C либо при плохой переносимости лихорадки. Не следует чередовать разные препараты без необходимости и превышать суточные дозы. Ацетилсалициловая кислота противопоказана детям и подросткам при вирусных инфекциях из-за риска синдрома Рея.

¶Средства при насморке

Заложенность носа устраняют сосудосуживающими каплями и спреями (деконгестантами):

• короткого действия — на основе фенилэфрина, ксилометазолина;
• средней продолжительности — оксиметазолин;
• длительного действия — нафазолин (применяется ограниченно).

Деконгестанты используют не дольше 3–5 дней, иначе развивается медикаментозная зависимость и «рикошетная» заложенность. При обильных выделениях применяют солевые растворы для промывания полости носа. При аллергическом компоненте насморка возможны антигистаминные средства.

¶Средства при боли в горле

Для облегчения боли и першения в горле применяют:

• местные антисептики в виде растворов для полоскания (растворы на основе хлоргексидина, повидон-йода, растительные отвары);
• таблетки и леденцы для рассасывания с антисептическим и анестезирующим действием;
• спреи с противовоспалительными компонентами.

Полоскания и рассасывающие средства дают временное облегчение и не влияют на длительность заболевания.

¶Средства при кашле

Кашель при ОРВИ чаще связан с раздражением глотки и стеканием слизи по задней стенке. Подход зависит от характера кашля:

• при сухом, непродуктивном кашле — противокашлевые средства центрального действия (применяются ограниченно, по показаниям);
• при влажном кашле с трудноотделяемой мокротой — муколитики и отхаркивающие средства (ацетилцистеин, амброксол, бромгексин, карбоцистеин);
• при кашле, вызванном стеканием слизи, — промывание носа и антигистаминные препараты.

Одновременный приём противокашлевых и отхаркивающих средств недопустим: это затрудняет выведение мокроты.

¶Противовирусные препараты

Противовирусные средства прямого действия (например, осельтамивир, занамивир) эффективны при гриппе и назначаются врачом в первые 48 часов болезни. При прочих ОРВИ их польза не доказана. Интерфероны и индукторы интерферона в России применяются широко, однако убедительные данные об их эффективности при ОРВИ у взрослых ограничены. Иммуномодуляторы не входят в международные рекомендации по лечению неосложнённых респираторных инфекций.

¶Витамины и вспомогательные средства

• Витамин C в больших дозах не сокращает длительность болезни у большинства взрослых.
• Цинк в виде пастилок может незначительно сокращать продолжительность симптомов, но часто вызывает тошноту и нежелательные эффекты.
• Витамин D не является лечебным средством при уже развившейся инфекции.

¶Чего делать не следует

• Принимать антибиотики без назначения врача.
• Бесконтрольно сочетать несколько жаропонижающих.
• Использовать сосудосуживающие капли дольше рекомендованного срока.
• Принимать ацетилсалициловую кислоту при гриппе.
• Игнорировать симптомы, требующие врачебной помощи.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация врача необходима, если:

• температура выше 38,5 °C держится более 3–5 дней;
• появляются одышка, боль в груди, спутанность сознания;
• возникает сильная головная боль, боль в ушах или гнойные выделения;
• состояние ухудшается после временного улучшения;
• имеются хронические заболевания лёгких, сердца, почек, сахарный диабет, иммунодефицит.

Раннее обращение к врачу особенно важно для людей старше 65 лет и беременных.

¶Профилактика

Специфическая профилактика включает вакцинацию против гриппа и, по показаниям, против COVID-19. Неспецифические меры — частое мытьё рук, проветривание помещений, избегание тесных контактов с заболевшими в период подъёма заболеваемости.