Рассасывающие средства в медицине¶

Рассасывающие средства — группа лекарственных препаратов и методов, применяемых для ускорения рассасывания (резорбции) патологических образований: инфильтратов, гематом, спаек, рубцов, отёков и экссудата. В клинической практике термин объединяет как фармакологические средства (ферментные, антикоагулянтные, фибринолитические, местнораздражающие препараты), так и физиотерапевтические процедуры. Строгая фармакологическая классификация отсутствует: понятие «рассасывающие средства» носит скорее клинико-функциональный характер и зависит от того, какую ткань или образование требуется устранить.

¶Общее понятие

Под рассасыванием понимают постепенное уменьшение и исчезновение патологического субстрата за счёт его разрушения, разжижения и последующего всасывания в кровь и лимфу. Это может происходить естественно (например, рассасывание небольших гематом), а может требовать стимуляции. Рассасывающие средства как раз и направлены на ускорение этих процессов: они размягчают плотные структуры, усиливают местный кровоток и лимфоотток, активируют ферментативное расщепление белковых компонентов.

¶Классификация

¶Ферментные препараты

Наиболее известная группа. Содержат протеолитические ферменты, расщепляющие белки фибрина и соединительной ткани. Применяются при инфильтратах, спайках, рубцах, контрактурах. Примеры действующих веществ: трипсин, химотрипсин, гиалуронидаза, коллагеназа, а также комбинированные препараты. Гиалуронидаза разжижает гиалуроновую кислоту межклеточного вещества, повышая проницаемость тканей.

¶Антикоагулянты и фибринолитики

Используются преимущественно при тромбозах, гематомах и сосудистых нарушениях. Гепарин и его производные препятствуют свёртыванию крови и уменьшают уже сформировавшиеся сгустки. Фибринолитические средства (стрептокиназа, альтеплаза) растворяют фибрин непосредственно.

¶Местнораздражающие и «отвлекающие» средства

Мази и растворы на основе диметилсульфоксида, ихтиола, камфоры, скипидара, змеиного и пчелиного яда. Вызывают местное расширение сосудов, ускоряют обмен веществ в тканях и тем самым способствуют рассасыванию инфильтратов.

¶Противовоспалительные и противоотёчные средства

Нестероидные и стероидные препараты в виде мазей, а также средства, уменьшающие отёк (например, на основе гепариноидов). Прямого «рассасывающего» действия не имеют, но устраняют условия, поддерживающие инфильтрацию.

¶Физиотерапевтические методы

К рассасывающей терапии относят также электрофорез с ферментами и лекарствами, ультразвук, магнитотерапию, парафинолечение, грязелечение. Они усиливают действие препаратов и сами по себе стимулируют резорбцию.

¶Механизм действия

Общий принцип сводится к нескольким эффектам:

• Ферментативное расщепление — разрушение фибрина, коллагена и гиалуроновой кислоты, составляющих основу плотных образований.
• Улучшение микроциркуляции — расширение сосудов, усиление крово- и лимфотока.
• Разжижение содержимого — снижение вязкости экссудата и гематом.
• Стимуляция фагоцитоза — активация клеток, поглощающих продукты распада.

¶Применение

Рассасывающие средства применяются в разных областях медицины:

Формы выпуска разнообразны: растворы для инъекций, мази, гели, свечи, порошки для приготовления растворов, а также препараты для электрофореза.

¶Ограничения и риски

Рассасывающие средства не универсальны. Ферментные препараты могут вызывать аллергические реакции, жжение, кровоточивость. Антикоагулянты и фибринолитики повышают риск кровотечений и требуют контроля свёртываемости. Местнораздражающие средства противопоказаны при повреждённой коже и гнойных процессах. Ряд образований (опухоли, кисты, абсцессы) не подлежит рассасывающей терапии — в этих случаях показано хирургическое или иное специализированное лечение. Самолечение недопустимо: назначение должно производиться врачом с учётом характера образования и сопутствующих заболеваний.

¶Историческая справка

Применение веществ, способствующих рассасыванию, известно с древности: использовались примочки, компрессы, растительные смолы. Научное развитие направления связано с открытием ферментов в конце XIX — начале XX века и последующим синтезом гепарина (1916) и гиалуронидазы. Во второй половине XX века сформировалась современная группа ферментных и физиотерапевтических методов.

¶Современное состояние

Сегодня рассасывающая терапия — область, где сочетаются фармакология и физиотерапия. Ведутся исследования по созданию более избирательных ферментных препаратов, действующих только на патологическую ткань и не затрагивающих здоровую. Отдельное направление — применение рассасывающих средств в эстетической медицине для коррекции рубцов и фиброза.