Лечение кашля у грудных детей¶

Кашель у грудничков — рефлекторная защитная реакция дыхательных путей и одно из наиболее частых клинических проявлений респираторных и некоторых нереспираторных заболеваний у детей первого года жизни. Кашель представляет собой форсированный выдох, возникающий при раздражении кашлевых рецепторов гортани, трахеи, бронхов и плевры. У грудных детей он имеет особенности, связанные с анатомо-физиологической незрелостью дыхательной системы, узостью просвета дыхательных путей, слабостью кашлевого толчка и повышенной склонностью к обструкции и аспирации. Лечение кашля у грудничков требует осторожности: многие препараты, применяемые у взрослых, детям первого года жизни противопоказаны.

¶Причины

Кашель у грудничков подразделяют на инфекционный и неинфекционный.

Инфекционные причины:

• острые респираторные вирусные инфекции (риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа);
• бактериальные инфекции — пневмония, коклюш, паракоклюш, вызванные Bordetella pertussis и Bordetella parapertussis;
• ларингит, трахеит, бронхит, бронхиолит.

Неинфекционные причины:

• аспирация молока или срыгивание при кормлении;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• бронхиальная обструкция на фоне аллергии;
• врождённые пороки развития дыхательных путей;
• инородное тело в дыхательных путях;
• сухой воздух в помещении, раздражающее действие пыли и табачного дыма.

¶Виды кашля

¶Особенности у грудничков

У детей первого года жизни кашлевой рефлекс ослаблен, поэтому мокрота отходит плохо, что способствует застою слизи и развитию осложнений. Просвет бронхов узкий, а слизь вязкая, что предрасполагает к обструкции. Грудные дети не умеют откашливаться произвольно, поэтому помощь взрослых и создание условий для разжижения и эвакуации мокроты играют ключевую роль. Опасность представляют приступы апноэ, дыхательная недостаточность и аспирация.

¶Немедикаментозные меры

Основу помощи составляют уход и гигиена дыхательных путей:

• поддержание влажности воздуха в помещении на уровне 40–60 % и температуры 20–22 °C;
• регулярное проветривание и влажная уборка;
• обильное питьё (вода, прикорм по возрасту) для разжижения слизи;
• дренажный массаж — постукивание по спине в положении ребёнка лицом вниз;
• частое положение на животе под присмотром взрослого;
• промывание носа изотоническим раствором натрия хлорида при насморке;
• устранение контакта с табачным дымом и раздражителями.

¶Лекарственные средства

Медикаментозное лечение назначает только врач. У грудничков применяются ограниченно:

• Муколитики и отхаркивающие — амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин, препараты на основе термопсиса и алтея. У детей до года применяются строго по назначению врача, поскольку могут усиливать образование мокроты при слабом кашлевом толчке.
• Противокашлевые препараты центрального действия (декстрометорфан и другие) — у грудничков, как правило, не используются из-за риска угнетения дыхания.
• Бронходилататоры (сальбутамол, ипратропия бромид) — при обструктивном синдроме, преимущественно в виде ингаляций через небулайзер.
• Антибиотики — только при подтверждённой бактериальной инфекции; при вирусных ОРВИ неэффективны.
• Ингаляции — с физиологическим раствором, при необходимости с бронхолитиками; паровые ингаляции детям первого года жизни не рекомендуются из-за риска ожогов.

Комбинированные препараты от кашля, содержащие одновременно противокашлевые и отхаркивающие компоненты, грудничкам противопоказаны.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при:

• затруднённом дыхании, втяжении межрёберных промежутков;
• посине­нии губ и носогубного треугольника;
• повышении температуры выше 38 °C у ребёнка младше 3 месяцев;
• приступообразном кашле с рвотой, шумным вдохом;
• отказе от еды, вялости, сонливости;
• кашле продолжительностью более 2–3 недель;
• подозрении на инородное тело.

¶Профилактика

Профилактика включает грудное вскармливание, вакцинацию против коклюша в рамках национального календаря, ограничение контактов с больными, соблюдение гигиены, поддержание комфортного микроклимата и исключение пассивного курения.