Лечение кашля у грудных детей¶

Кашель у грудного ребёнка — рефлекторная защитная реакция дыхательных путей, возникающая у детей первого года жизни в ответ на раздражение слизистой оболочки, скопление мокроты или воспалительный процесс. Кашель не является самостоятельным заболеванием: это симптом, указывающий на патологию верхних или нижних дыхательных путей, а также на некоторые внелёгочные состояния. Особенность кашля в грудном возрасте связана с анатомо-физиологическими характеристиками: узким просветом дыхательных путей, слабо развитой мускулатурой, высокой чувствительностью слизистой и неспособностью ребёнка самостоятельно откашливать мокроту. По этой причине лечение кашля у грудничков требует врачебного контроля и существенно отличается от терапии у взрослых.

¶Причины кашля у грудных детей

Кашель у детей первого года жизни может быть вызван разнообразными причинами, которые условно делят на инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные причины:

• острые респираторные вирусные инфекции (риновирус, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа);
• бактериальные инфекции — пневмония, бронхит, коклюш, вызванный Bordetella pertussis;
• ларингит и ложный круп (острый стенозирующий ларинготрахеит), при котором кашель имеет «лающий» характер;
• фарингит, тонзиллит, аденоидит.

Неинфекционные причины:

• аспирация (попадание в дыхательные пути молока, слюны, мелких предметов);
• гастроэзофагеальный рефлюкс, при котором содержимое желудка раздражает глотку;
• аллергические реакции, в том числе на бытовую пыль, шерсть животных, плесень;
• сухой воздух в помещении, раздражающий слизистую;
• врождённые пороки развития дыхательных путей;
• прорезывание зубов, сопровождающееся повышенным слюноотделением.

¶Виды кашля

В педиатрической практике различают несколько типов кашля, что важно для выбора тактики лечения.

¶Общие принципы лечения

Основу терапии составляет лечение основного заболевания, а не подавление кашля как такового. Ключевые направления:

• Создание комфортных условий. Температура воздуха в детской комнате — 18–22 °C, относительная влажность — 50–70 %. Регулярное проветривание и влажная уборка снижают концентрацию раздражителей и облегчают дыхание.
• Обильное питьё. Грудничку предлагают воду между кормлениями; при грудном вскармливании ребёнок чаще прикладывается к груди. Достаточное поступление жидкости разжижает мокроту.
• Дренажный массаж. Лёгкое похлопывание по спине в положении ребёнка лицом вниз способствует отхождению мокроты. Процедуру проводят до кормления.
• Туалет носа. При насморке слизистую носа очищают с помощью солевых растворов и аспиратора, поскольку затруднённое носовое дыхание усиливает кашель.
• Возвышенное положение головы. Во время сна головной конец кроватки приподнимают, чтобы облегчить отток слизи.

¶Лекарственные средства

Медикаментозное лечение назначает только врач. У детей первого года жизни существуют серьёзные ограничения.

• Противокашлевые препараты центрального действия (например, на основе декстрометорфана) применяют ограниченно и только по назначению врача при изнуряющем сухом кашле. Кодеинсодержащие средства детям грудного возраста противопоказаны.
• Муколитики и отхаркивающие средства (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин) используются при влажном кашле с густой мокротой. У грудничков их применяют с осторожностью, поскольку избыточное разжижение мокроты при слабом кашлевом рефлексе может привести к застою секрета в дыхательных путях.
• Комбинированные растительные препараты с отхаркивающим действием применяются ограниченно; ряд средств на основе лекарственных трав может вызывать аллергию.
• Ингаляции с физиологическим раствором или щелочной водой проводят через небулайзер; паровые ингаляции грудничкам не рекомендуются из-за риска ожога.
• Антибиотики показаны только при подтверждённой бактериальной инфекции; при вирусных заболеваниях они неэффективны.
• Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен в возрастных дозировках) применяют при повышении температуры.

Самостоятельное применение любых лекарств, включая безрецептурные сиропы, недопустимо: дозировки для грудных детей рассчитываются по массе тела, а ряд компонентов может угнетать дыхание.

¶Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Неотложная медицинская помощь требуется при следующих признаках:

• кашель сопровождается затруднением дыхания, втяжением межрёберных промежутков, синюшностью губ;
• приступ кашля переходит в удушье или потерю сознания;
• у ребёнка высокая температура, отказ от еды, вялость;
• кашель возник внезапно на фоне полного здоровья (подозрение на аспирацию инородного тела);
• появились судороги, сыпь, отёк лица;
• кашель длится более двух недель без улучшения.

¶Профилактика

Снизить частоту респираторных заболеваний и связанного с ними кашля позволяют грудное вскармливание, поддержание оптимального микроклимата в помещении, ограничение контактов с больными людьми, своевременная вакцинация согласно национальному календарю прививок (в том числе против коклюша), а также отказ от курения в присутствии ребёнка.