Лечение гриппа у взрослых: препараты и подходы¶

Лечение гриппа у взрослых — комплекс терапевтических мероприятий, направленных на подавление репликации вируса гриппа, облегчение симптомов интоксикации и профилактику осложнений. Грипп — острая респираторная вирусная инфекция, вызываемая вирусами рода Influenzavirus (типы A, B, C); у взрослых заболевание протекает с лихорадкой, головной болью, миалгией, катаральными явлениями и высоким риском бактериальных осложнений. Терапия подразделяется на этиотропную (противовирусную), симптоматическую и патогенетическую.

¶Общие принципы

Противовирусные препараты эффективны преимущественно в первые 48 часов от начала симптомов. При лёгком течении у здоровых взрослых допускается симптоматическое лечение без противовирусных средств. Госпитализация показана при тяжёлом течении, беременности, декомпенсации хронических заболеваний, а также лицам старше 65 лет и пациентам с иммунодефицитом.

Антибиотики при неосложнённом гриппе не применяются: они не действуют на вирусы и назначаются только при подтверждённой или предполагаемой бактериальной суперинфекции (пневмония, синусит, отит).

¶Этиотропные препараты

¶Ингибиторы нейраминидазы

Основная группа противовирусных средств, блокирующих выход вирионов из инфицированных клеток.

Осельтамивир — наиболее изученный препарат; при тяжёлом течении дозу и длительность курса увеличивают по решению врача. Занамивир вводится ингаляционно и не создаёт достаточных концентраций в системном кровотоке, поэтому при тяжёлой форме предпочтителен осельтамивир.

¶Ингибиторы эндоцитоза и другие средства

• Римантадин и амантадин — блокаторы M2-каналов, эффективные только против вируса гриппа A. Штаммы сезонного гриппа A(H1N1) и A(H3N2) к ним в большинстве случаев устойчивы, поэтому препараты утратили широкое применение.
• Балоксавир марбоксил — ингибитор эндонуклеазы, принимается однократно (600 мг), сокращает длительность симптомов примерно на сутки. Не применяется при беременности.
• Умифеновир — противовирусное средство, применяемое в России и ряде стран; доказательная база по нему ограничена.

¶Интерфероны и индукторы интерферона

Препараты интерферона альфа и его индукторы (например, тилорон) применяются в основном в странах постсоветского пространства. Международные клинические рекомендации не включают их в перечень средств с доказанной эффективностью при гриппе.

¶Симптоматическая терапия

Цель — снижение температуры, устранение боли и облегчение дыхания.

• Жаропонижающие и анальгетики: парацетамол (до 4 г в сутки для взрослых), ибупрофен, напроксен. Ацетилсалициловая кислота не рекомендована при гриппе из-за риска синдрома Рея, особенно у молодых пациентов.
• Сосудосуживающие средства: деконгестанты (ксилометазолин, оксиметазолин) в виде назальных спреев — не более 3–5 дней во избежание медикаментозного ринита.
• Антигистаминные препараты и муколитики (ацетилцистеин, амброксол) применяются по показаниям.
• Обильное питьё и постельный режим в период лихорадки.

¶Патогенетическая и поддерживающая терапия

При тяжёлом течении проводится инфузионная дезинтоксикация, коррекция электролитных нарушений, оксигенотерапия. При развитии вирусной пневмонии с дыхательной недостаточностью применяются глюкокортикостероиды и, в критических случаях, экстракорпоральная мембранная оксигенация. Присоединение бактериальной инфекции требует назначения антибиотиков широкого спектра (аминогликозиды, цефалоспорины, респираторные фторхинолоны) с учётом чувствительности возбудителя.

¶Профилактика

Специфическая профилактика — вакцинация инактивированными или живыми аттенуированными вакцинами, проводимая ежегодно перед сезоном. Постконтактная профилактика осельтамивиром или занамивиром показана в первые 48 часов после контакта с больным лицам из групп риска. Неспецифические меры включают гигиену рук, ношение масок и изоляцию заболевших.

¶Особые группы

• Беременные: предпочтителен осельтамивир; лечение начинают без ожидания результатов теста.
• Пациенты с хроническими заболеваниями лёгких, сердца, почек: повышен риск осложнений, показана ранняя противовирусная терапия.
• Иммуносупрессированные лица: возможны длительная репликация вируса и устойчивость к препаратам, требуется продлённый курс и наблюдение.

¶Ошибки и ограничения

К типичным ошибкам относят позднее начало противовирусной терапии (после 48 часов), необоснованное назначение антибиотиков, применение ацетилсалициловой кислоты у молодых взрослых, а также самолечение без учёта противопоказаний. Ни один препарат не заменяет вакцинацию как основную меру снижения заболеваемости и тяжести гриппа.