Лечение эректильной дисфункции у мужчин¶

Эректильная дисфункция (ЭД) — это устойчивая неспособность достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для полового акта. В Международной классификации болезней (МКБ-10) состояние кодируется как F52.2 (недостаточность генитальной реакции) и N48.4 (импотенция органического происхождения). Термин «импотенция» в современной медицине считается устаревшим и неточным: он не отражает степень и причины расстройства, поэтому специалисты используют формулировку «эректильная дисфункция». Состояние рассматривается не как самостоятельный диагноз, а как симптом, который может иметь сосудистое, неврологическое, гормональное, психогенное или лекарственное происхождение.

¶Причины и механизм

Эрекция — это нейро-сосудистый процесс: под влиянием оксида азота (NO) в гладких мышцах кавернозных тел повышается концентрация циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ), сосуды расширяются, половой член наполняется кровью. Любое звено этой цепи может нарушаться.

Основные группы причин:

• Сосудистые — атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия. Наиболее частая органическая причина.
• Неврологические — травмы спинного мозга, рассеянный склероз, диабетическая нейропатия, операции на малом тазу.
• Гормональные — гипогонадизм (дефицит тестостерона), гиперпролактинемия, гипотиреоз.
• Психогенные — тревожность, депрессия, стресс, конфликты в партнёрских отношениях.
• Лекарственные — приём некоторых антидепрессантов, бета-блокаторов, антиандрогенов.
• Образ жизни — курение, злоупотребление алкоголем, ожирение, гиподинамия.

¶Диагностика

Перед назначением препаратов необходимо установить причину. Стандартный объём обследования включает:

¶Препараты первой линии: ингибиторы ФДЭ-5

Основу медикаментозного лечения составляют ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (иФДЭ-5). Они блокируют фермент, разрушающий цГМФ, за счёт чего эрекция становится достижимой при наличии сексуальной стимуляции. Без стимуляции эффекта нет — это принципиальное отличие от вазодилататоров прямого действия.

Общие правила: не сочетать с нитратами и донаторами оксида азота (риск критической гипотензии), осторожно — при тяжёлой сердечно-сосудистой патологии. Частые побочные эффекты — головная боль, приливы, заложенность носа, диспепсия.

¶Другие медикаментозные подходы

• Тестостерон — только при подтверждённом гипогонадизме; самостоятельный приём при нормальном уровне бесполезен и вреден.
• Апоморфин — агонист дофаминовых рецепторов, применяется ограниченно.
• Интракавернозные инъекции (алпростадил, папаверин, фентоламин) — при неэффективности таблеток.
• Внутриуретральные суппозитории с алпростадилом.
• Вазоактивные препараты при сопутствующей эндотелиальной дисфункции.

¶Немедикаментозные методы

• Вакуумные эрекционные устройства — создают отрицательное давление.
• Экстракорпоральная ударно-волновая терапия — стимулирует ангиогенез в кавернозных телах.
• Психотерапия и секс-терапия — при психогенной форме, часто в комбинации с препаратами.
• Коррекция образа жизни — отказ от курения, снижение массы тела, физическая активность.
• Хирургия — фаллопротезирование при тяжёлых органических формах.

¶Ограничения и предостережения

Самолечение опасно: иФДЭ-5 имеют противопоказания, а бесконтрольный приём гормонов подавляет собственную выработку тестостерона. Препараты отпускаются по рецепту. При внезапной ЭД у мужчин старше 40 лет требуется исключить сердечно-сосудистые и эндокринные заболевания, поскольку эректильная дисфункция нередко выступает ранним маркером атеросклероза и диабета.

¶Прогноз

При адекватно подобранной терапии положительный ответ наблюдается у большинства пациентов. Эффективность иФДЭ-5 достигает 70–80 % при психогенной и лёгкой органической формах и снижается при тяжёлом диабете и после радикальных операций. Ключевое условие успеха — лечение основного заболевания, а не только симптома.