Диабетическая нейропатия: причины и лечение¶

Диабетическая нейропатия — это комплексное поражение нервной системы, развивающееся как осложнение сахарного диабета. Заболевание относится к группе поздних (хронических) осложнений диабета и характеризуется прогрессирующим повреждением периферических и вегетативных нервных волокон. Наиболее часто страдают дистальные отделы нижних конечностей, однако в патологический процесс могут вовлекаться нервы верхних конечностей и внутренних органов.

¶Причины и механизм развития

Основой патогенеза является длительная гипергликемия — стойкое повышение уровня глюкозы в крови. Выделяют несколько взаимосвязанных механизмов повреждения нервных волокон:

• Метаболический. Избыток глюкозы запускает неферментативное гликозилирование белков и накопление сорбитола в нервных клетках, что нарушает их питание и проводимость.
• Сосудистый. Поражение мелких сосудов (микроангиопатия) ухудшает кровоснабжение нервов, вызывая их ишемию.
• Оксидативный стресс. Накопление свободных радикалов повреждает мембраны нейронов.

Факторами риска служат длительность диабета (свыше 5–10 лет), нестабильная гликемия, артериальная гипертензия, курение, злоупотребление алкоголем и генетическая предрасположенность. Риск выше при сахарном диабете 2-го типа, хотя заболевание встречается и при 1-м типе.

¶Формы и симптомы

Классификация учитывает вовлечённые нервы:

Наиболее распространена дистальная полиневропатия. Типичны жалобы на жжение и «мурашки» в стопах, усиливающиеся в покое и ночью, снижение болевой и температурной чувствительности. Из-за потери чувствительности больные не замечают травм, что ведёт к образованию трофических язв и, в тяжёлых случаях, к ампутации. Автономная форма проявляется ортостатической гипотензией, гастропарезом, эректильной дисфункцией, безболевыми инфарктами.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании жалоб, неврологического осмотра и инструментальных методов:

• оценка вибрационной, болевой и температурной чувствительности;
• электронейромиография — определение скорости проведения импульса;
• исследование уровня гликированного гемоглобина (HbA1c);
• исключение других причин невропатии (алкоголизм, дефицит витаминов, гипотиреоз).

¶Лечение

Терапия комплексная и направлена на устранение причины и облегчение симптомов.

Контроль гликемии. Достижение и поддержание целевого уровня глюкозы — основа профилактики и замедления прогрессирования. Применяются инсулин, сахароснижающие препараты, диета и физическая активность.

Патогенетическая терапия. Используются препараты альфа-липоевой кислоты, витамины группы B (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин), которые улучшают метаболизм нервных волокон.

Симптоматическое лечение. Для снятия боли назначают трициклические антидепрессанты, антиконвульсанты (прегабалин, габапентин), местные анестетики. При автономных нарушениях применяют средства, корректирующие работу сердца, ЖКТ и мочевого пузыря.

Немедикаментозные меры. Физиотерапия, лечебная физкультура, отказ от курения и алкоголя, тщательный уход за стопами и подбор удобной обуви.

¶Профилактика

Ключевые меры — ранняя диагностика диабета, стабильный контроль глюкозы и артериального давления, регулярные осмотры у невролога и эндокринолога, ежегодная проверка стоп. Раннее выявление позволяет существенно снизить риск тяжёлых осложнений.