Клиогест: гормональный контрацептив и показания¶

Клиогест — комбинированный гормональный контрацептивный препарат, выпускаемый в форме таблеток и трансдермальной терапевтической системы (пластыря). Относится к классу низкодозированных монофазных контрацептивов, содержащих два действующих вещества: эстроген (этинилэстрадиол) и гестаген (гестоден). Применяется преимущественно для предупреждения нежелательной беременности, а также в лечебных целях при ряде гинекологических состояний.

¶Состав и формы выпуска

Препарат существует в двух основных лекарственных формах:

• Таблетки, покрытые оболочкой — каждая содержит 75 мкг гестодена и 20 мкг этинилэстрадиола. Стандартная упаковка рассчитана на один менструальный цикл (21 активная таблетка и 7 таблеток-плацебо либо 21 таблетка без «пустышек» в зависимости от модификации).
• Трансдермальная система (пластырь) — обеспечивает постепенное высвобождение гестодена и этинилэстрадиола через кожу. Один пластырь рассчитан на неделю применения; курс состоит из трёх пластырей с последующим семидневным перерывом.

Обе формы являются монофазными: доза гормонов в каждой активной единице постоянна и не меняется в течение цикла.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект достигается за счёт нескольких взаимодополняющих механизмов:

1. Подавление овуляции — этинилэстрадиол и гестоден угнетают выработку гонадотропных гормонов гипофиза (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего), из-за чего созревание яйцеклетки и её выход из фолликула не происходят.
2. Сгущение цервикальной слизи — под действием гестагена шеечная слизь становится более вязкой, что затрудняет проникновение сперматозоидов в полость матки.
3. Изменение эндометрия — слизистая оболочка матки становится менее восприимчивой к имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

Гестоден обладает низкой андрогенной активностью, что снижает вероятность побочных эффектов, характерных для некоторых других прогестагенов (акне, избыточный рост волос).

¶Показания к применению

Основное и наиболее распространённое показание — контрацепция у женщин репродуктивного возраста. Помимо этого, препарат назначают в лечебных целях:

• нарушение менструального цикла, дисменорея (болезненные менструации);
• предменструальный синдром;
• функциональные маточные кровотечения;
• гиперандрогения лёгкой степени (акне, себорея, андрогенетическая алопеция) — как вспомогательное средство;
• эндометриоз и некоторые доброкачественные новообразования молочных желёз — в составе комплексной терапии.

Решение о назначении принимает врач-гинеколог после сбора анамнеза и необходимого обследования.

¶Противопоказания

Препарат не применяется при наличии следующих состояний:

• тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, наследственная предрасположенность к тромбообразованию;
• ишемическая болезнь сердца, инсульт, тяжёлая артериальная гипертензия;
• мигрень с аурой;
• заболевания печени в активной фазе, опухоли печени;
• гормонозависимые злокачественные новообразования (в том числе рак молочной железы и эндометрия);
• кровотечения из половых путей неясной этиологии;
• беременность и период лактации;
• возраст старше 35 лет в сочетании с курением.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

К возможным нежелательным реакциям относятся: тошнота, головная боль, нагрубание молочных желёз, изменения настроения, межменструальные кровянистые выделения, снижение либидо, увеличение массы тела. Большинство реакций носят транзиторный характер и ослабевают в течение первых трёх циклов приёма.

Повышенный риск тромбообразования — наиболее серьёзное осложнение комбинированных оральных контрацептивов. Риск возрастает при курении, ожирении, длительной иммобилизации и наличии отягощённого семейного анамнеза. Перед началом приёма и в дальнейшем не реже одного раза в год рекомендуется контроль артериального давления, показателей свёртываемости крови и функции печени.

¶Особые указания

Приём препарата начинают в первый день менструального цикла либо в течение первых пяти дней; в этом случае контрацептивная защита наступает сразу. При более позднем начале в первые семь дней требуется дополнительное использование барьерных методов.

Пропуск активной таблетки увеличивает риск снижения контрацептивного эффекта; правила поведения при пропуске зависят от длительности задержки и указаны в инструкции производителя. При применении пластыря важно менять место наклеивания, чтобы избежать раздражения кожи.

Клиогест не защищает от инфекций, передающихся половым путём, поэтому при необходимости рекомендуется сочетание с презервативами.

¶Взаимодействие с другими средствами

Эффективность препарата может снижаться при одновременном приёме некоторых противосудорожных средств (карбамазепин, фенитоин), антибиотиков (рифампицин), препаратов зверобоя продырявленного и ряда других индукторов печёночных ферментов. В таких случаях требуется дополнительная контрацепция.

¶Правовой статус

Клиогест относится к рецептурным лекарственным средствам. Его оборот регулируется национальным законодательством о лекарственных средствах; в России препарат зарегистрирован и отпускается по рецепту врача. Самостоятельное назначение и приём гормональных контрацептивов без консультации специалиста не рекомендуются.