Клацид при стрептококковой инфекции¶

Клацид — торговое наименование лекарственного препарата на основе кларитромицина, полусинтетического антибиотика из группы макролидов. Выпускается в форме таблеток, суспензии для приёма внутрь и лиофилизата для приготовления раствора для инфузий. Применяется для лечения ряда бактериальных инфекций, в том числе вызванных стрептококками, при условии подтверждённой чувствительности возбудителя и наличия соответствующих показаний. Клацид является рецептурным препаратом; решение о его назначении принимает врач.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активное вещество — кларитромицин. Он относится к 14-членным макролидам и по спектру действия близок к эритромицину, но отличается лучшей кислотоустойчивостью, более высокой биодоступностью при приёме внутрь и лучшей переносимостью.

Механизм действия связан с обратимым связыванием с 50S-субъединицей бактериальной рибосомы. Это блокирует транслокацию и препятствует синтезу белка, что приводит к остановке роста и размножения бактерий. В отношении большинства чувствительных микроорганизмов кларитромицин действует бактериостатически, а в высоких концентрациях может проявлять бактерицидный эффект. Препарат активен в отношении многих грамположительных кокков, включая стрептококки, а также внутриклеточных возбудителей (микоплазмы, хламидии, легионеллы) и некоторых анаэробов.

¶Стрептококки и их чувствительность

Стрептококки — род грамположительных бактерий шаровидной формы, объединённых в цепочки. Многие виды входят в состав нормальной микрофлоры кожи и слизистых, однако отдельные представители вызывают заболевания:

• Streptococcus pyogenes (β-гемолитический стрептококк группы A) — ангина, скарлатина, рожа, импетиго, а также постстрептококковые осложнения (ревматическая лихорадка, гломерулонефрит).
• Streptococcus pneumoniae (пневмококк) — пневмония, средний отит, синусит, менингит.
• Streptococcus agalactiae (группа B) — инфекции новорождённых и послеродовые осложнения.
• Стрептококки группы viridans — эндокардит, кариес.

Чувствительность стрептококков к макролидам варьирует. Для Streptococcus pyogenes кларитромицин в целом активен, однако в ряде регионов мира отмечается рост резистентности, связанный с распространением эрмитримициновых механизмов устойчивости (erm-гены, efflux-насосы mef). Поэтому при стрептококковых инфекциях назначению макролида, как правило, предшествует определение чувствительности или учёт локальных данных о резистентности.

¶Показания и место в терапии

При инфекциях, вызванных Streptococcus pyogenes, препаратами первого выбора традиционно остаются пенициллины (пенициллин, амоксициллин) и цефалоспорины. Клацид рассматривается как альтернатива в следующих ситуациях:

• аллергия на β-лактамные антибиотики;
• непереносимость пенициллинов;
• наличие сопутствующей инфекции, вызванной внутриклеточными возбудителями (например, микоплазмой при респираторных заболеваниях);
• подтверждённая чувствительность возбудителя к макролидам при невозможности применения препаратов первой линии.

Клацид применяется при инфекциях верхних и нижних дыхательных путей (фарингит, тонзиллит, синусит, бронхит, внебольничная пневмония), кожи и мягких тканей, а также в схемах эрадикации Helicobacter pylori. При стрептококковом тонзиллофарингите важно учитывать, что адекватная антибактериальная терапия направлена не только на устранение симптомов, но и на профилактику ревматической лихорадки.

¶Режим дозирования

Дозировка определяется формой препарата, возрастом пациента, массой тела и тяжестью инфекции. Ориентировочные схемы для приёма внутрь:

Курс лечения обычно составляет 7–14 дней; при стрептококковом тонзиллофарингите нередко достаточно 10 дней. Препарат принимают независимо от приёма пищи, таблетки не разжёвывают. Точные дозы и длительность устанавливает врач; самовольное изменение схемы недопустимо.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказания включают повышенную чувствительность к кларитромицину и другим макролидам, одновременный приём некоторых препаратов (например, терфенадина, цизаприда, пимозида, эрготамина), тяжёлые нарушения функции печени, удлинение интервала QT, гипокалиемию. С осторожностью применяют при беременности и в период грудного вскармливания.

Возможные нежелательные реакции:

• со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, диарея, боль в животе, изменение вкуса;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение;
• со стороны печени — повышение активности трансаминаз, редко гепатит;
• аллергические реакции — сыпь, крапивница;
• редко — удлинение интервала QT, нарушения сердечного ритма.

Кларитромицин является ингибитором цитохрома CYP3A4, что обусловливает многочисленные лекарственные взаимодействия и требует проверки совместимости со всеми принимаемыми препаратами.

¶Устойчивость и рациональное применение

Рост резистентности стрептококков к макролидам — одна из причин, по которой клацид не является средством первого выбора при стрептококковых инфекциях. Нерациональное использование антибиотиков, в том числе при вирусных заболеваниях, ускоряет формирование устойчивости. Согласно принципам антимикробной терапии, препарат назначают только при подтверждённой или обоснованно предполагаемой бактериальной природе инфекции, в оптимальной дозе и на протяжении рекомендованного курса. Прерывание лечения при улучшении состояния повышает риск рецидива и селекции устойчивых штаммов.

¶Особые указания

При длительном приёме возможно развитие суперинфекции, в том числе кандидоза. Пациентам с нарушениями функции печени и почек требуется коррекция режима дозирования. Во время терапии следует воздерживаться от управления транспортом при появлении головокружения. Информация о препарате носит справочный характер и не заменяет консультацию специалиста.