Инъекционные препараты при лечении панкреатита¶

Инъекционные препараты при лечении панкреатита — это лекарственные средства, вводимые парентерально (внутривенно, внутримышечно или подкожно) с целью купирования болевого синдрома, подавления секреции поджелудочной железы, коррекции ферментной недостаточности и борьбы с осложнениями воспалительного процесса. Парентеральный путь введения применяется в основном в период обострения, когда приём таблеток затруднён или недостаточно эффективен, а также при тяжёлых формах заболевания.

¶Общие принципы

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы, протекающее в острой или хронической форме. В остром периоде и при обострении хронического процесса ключевыми задачами терапии являются:

• устранение боли;
• снижение внешнесекреторной активности железы («функциональный покой»);
• восполнение жидкости и электролитов;
• профилактика и лечение инфекционных осложнений;
• коррекция ферментной и эндокринной недостаточности.

Инъекционные формы позволяют быстро достичь концентрации препарата в крови и применяются преимущественно в условиях стационара. Назначение конкретных средств и их дозировок — прерогатива врача; самолечение недопустимо.

¶Обезболивающие и спазмолитики

Боль — ведущий симптом панкреатита. Для её купирования используют:

• Ненаркотические анальгетики — метамизол натрия (в комбинации со спазмолитиками), парацетамол в инъекционной форме.
• Спазмолитики — дротаверин, папаверин; они снижают тонус сфинктера Одди и улучшают отток панкреатического секрета.
• Наркотические анальгетики — трамадол, промедол; применяются при выраженном болевом синдроме под контролем врача.
• Нестероидные противовоспалительные средства — кеторолак, диклофенак; используются ограниченно из-за риска побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

¶Средства, подавляющие секрецию железы

Уменьшение выработки панкреатического сока — важнейший элемент лечения. К препаратам этой группы относятся:

Октреотид считается одним из наиболее эффективных средств при тяжёлом течении и применяется в виде подкожных или внутривенных инъекций.

¶Инфузионная и дезинтоксикационная терапия

При остром панкреатите развиваются обезвоживание и интоксикация. Внутривенно вводят:

• растворы электролитов (натрия хлорид, Рингер);
• плазмозамещающие растворы (декстран, гидроксиэтилкрахмал);
• растворы глюкозы;
• препараты для коррекции белкового баланса (альбумин, аминокислотные смеси).

Инфузии восстанавливают объём циркулирующей крови и снижают концентрацию токсинов.

¶Антибактериальные препараты

При инфицированном панкреонекрозе и профилактике гнойных осложнений назначают антибиотики широкого спектра действия, проникающие в ткань железы:

• цефалоспорины (цефтриаксон, цефепим);
• карбапенемы (имипенем, меропенем);
• фторхинолоны (ципрофлоксацин) в комбинации с метронидазолом.

Вводятся внутривенно или внутримышечно.

¶Ферментные и вспомогательные средства

При тяжёлой ферментной недостаточности в остром периоде иногда применяют ингибиторы протеаз — апротинин, который снижает активность ферментов в крови. В период реконвалесценции переходят на пероральные ферментные препараты (панкреатин). Дополнительно могут использоваться:

• витамины группы B (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) внутримышечно;
• антиоксиданты (аскорбиновая кислота, токоферол);
• иммуномодуляторы при тяжёлом течении.

¶Особенности применения

Инъекционная терапия проводится преимущественно в стационаре. Основные принципы:

1. Голод в первые сутки с постепенным расширением диеты.
2. Постельный режим и постоянное наблюдение.
3. Контроль лабораторных показателей (амилаза, липаза, лейкоциты, глюкоза).
4. Отказ от алкоголя и жирной пищи.

Переход на таблетированные формы возможен по мере стихания обострения.

¶Меры предосторожности

Многие препараты имеют противопоказания: аллергические реакции, почечная и печёночная недостаточность, беременность, детский возраст. Наркотические анальгетики способны усиливать спазм сфинктера Одди, поэтому применяются с осторожностью. Антибиотики требуют учёта чувствительности микрофлоры. Любые инъекции должны выполняться медицинским персоналом; самостоятельное введение лекарств без назначения врача опасно.