Гипотензивные и урежающие пульс препараты¶

Гипотензивные и урежающие пульс препараты — группа лекарственных средств, применяемых для снижения артериального давления и частоты сердечных сокращений. К ним относятся представители нескольких фармакологических классов: бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов (недигидропиридиновые), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики, агонисты имидазолиновых рецепторов и некоторые другие. Часть из них воздействует преимущественно на давление, часть — одновременно на давление и пульс, что определяет выбор препарата при конкретных состояниях.

¶Классификация

¶Бета-адреноблокаторы

Наиболее выраженное влияние на частоту сердечных сокращений оказывают бета-адреноблокаторы. Они блокируют β1-адренорецепторы сердца, снижая автоматизм синусового узла, проводимость и сократимость миокарда. К препаратам этой группы относятся метопролол, бисопролол, атенолол, небиволол, карведилол. Показаны при артериальной гипертензии, сочетающейся с тахикардией, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью, а также после инфаркта миокарда. Небиволол и карведилол обладают дополнительными вазодилатирующими свойствами.

¶Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов

Верапамил и дилтиазем замедляют проведение импульса в атриовентрикулярном узле и урежают ритм, одновременно снижая давление. Их применяют при наджелудочковых тахиаритмиях и гипертензии. В отличие от них дигидропиридины (амлодипин, нифедипин) снижают давление, но могут вызывать рефлекторную тахикардию.

¶Препараты, влияющие преимущественно на давление

Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, периндоприл) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан) снижают давление за счёт расширения сосудов и уменьшения задержки натрия и воды, но на пульс влияют умеренно. Диуретики (гидрохлоротиазид, индапамид) уменьшают объём циркулирующей крови. Агонисты имидазолиновых рецепторов (моксонидин) снижают активность симпатической нервной системы, что может сопровождаться урежением пульса.

¶Комбинированные средства

Существуют фиксированные комбинации, например бета-адреноблокатор с диуретиком или блокатором кальциевых каналов. Комбинированная терапия часто позволяет достичь целевого давления при меньших дозах и снизить риск побочных эффектов.

¶Механизмы действия

Снижение давления достигается несколькими путями: уменьшением сердечного выброса, снижением тонуса периферических сосудов, уменьшением объёма циркулирующей крови и подавлением активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Урежение пульса обеспечивается преимущественно угнетением симпатической стимуляции сердца (бета-адреноблокаторы) либо прямым влиянием на проводящую систему и кальциевые каналы (верапамил, дилтиазем).

¶Показания

Основные показания к применению:

• артериальная гипертензия, в том числе в сочетании с тахикардией;
• ишемическая болезнь сердца и стенокардия;
• хроническая сердечная недостаточность (определённые препараты);
• наджелудочковые и желудочковые нарушения ритма;
• гипертиреоз с тахикардией;
• тревожные состояния с вегетативными проявлениями (в отдельных случаях).

¶Побочные эффекты и ограничения

К типичным нежелательным реакциям относятся брадикардия, головокружение, слабость, похолодание конечностей, нарушения проводимости. Бета-адреноблокаторы могут маскировать симптомы гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом и ухудшать течение бронхиальной астмы. Резкая отмена бета-адреноблокаторов способна вызвать синдром отмены с подъёмом давления и учащением ритма. Верапамил и дилтиазем не рекомендуется сочетать с бета-адреноблокаторами из-за риска выраженной брадикардии и блокад.

¶Принципы применения

Подбор препарата, дозы и кратности приёма осуществляет врач с учётом уровня давления, частоты пульса, сопутствующих заболеваний и возраста. Самокоррекция доз недопустима. Целевые значения давления обычно составляют менее 140/90 мм рт. ст., при ряде состояний — ниже. Контроль эффективности включает регулярное измерение давления и пульса, а также лабораторные и инструментальные исследования.

¶Место в терапии

Гипотензивные средства с урежающим действием занимают важное место при сочетании гипертензии с тахикардией, ишемией миокарда и нарушениями ритма. Выбор между классами определяется индивидуально; нередко применяется комбинированная терапия. Информация о препаратах носит справочный характер и не заменяет консультацию специалиста.