Гемостатические средства при меноррагии¶

Кровотечение при месячных (меноррагия, гиперменорея) — это увеличение объёма и/или длительности менструальных выделений, которое может требовать медикаментозной коррекции. Для остановки или уменьшения интенсивности такого кровотечения применяются гемостатические (кровоостанавливающие) средства, однако их выбор зависит от причины состояния, возраста, репродуктивных планов и наличия сопутствующих заболеваний. Самостоятельный приём препаратов без установленного диагноза не рекомендуется, поскольку обильные менструации могут быть симптомом серьёзной патологии.

¶Причины обильных менструаций

Прежде чем говорить о препаратах, необходимо понимать, что меноррагия — не самостоятельное заболевание, а симптом. Наиболее частые причины:

• миома матки и полипы эндометрия;
• аденомиоз и эндометриоз;
• нарушения свёртывающей системы крови (болезнь Виллебранда, тромбоцитопении);
• гормональный дисбаланс (недостаточность лютеиновой фазы, гипотиреоз);
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• внутриматочные контрацептивы, некоторые лекарства;
• в перименопаузе — дисфункциональные маточные кровотечения.

Именно поэтому при регулярных обильных менструациях требуется обследование: УЗИ, анализ крови, оценка гормонального профиля, консультация гинеколога.

¶Основные группы препаратов

¶Транексамовая кислота

Транексамовая кислота — антифибринолитик, который блокирует разрушение фибриновых сгустков и тем самым уменьшает кровопотерю. Это одно из наиболее изученных средств именно для меноррагии. Применяется в таблетированной форме коротким курсом во время менструации. Препарат снижает объём выделений в среднем на 30–50 %. Противопоказан при тромбозах и склонности к тромбообразованию.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС (ибупрофен, напроксен, мефенамовая кислота) уменьшают выработку простагландинов, которые влияют на сократимость матки и интенсивность кровотечения. Они одновременно снижают боль. Эффективность при меноррагии умеренная — снижение кровопотери примерно на 20–30 %. Не подходят при язвенной болезни и нарушениях свёртываемости.

¶Гормональные методы

При дисфункциональных кровотечениях и ряде гинекологических заболеваний применяются:

• комбинированные оральные контрацептивы (уменьшают толщину эндометрия);
• гестагены (в том числе внутриматочная система с левоноргестрелом);
• агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (при миоме, эндометриозе).

Эти средства воздействуют на причину, а не только на симптом, но назначаются врачом и подбираются индивидуально.

¶Кровоостанавливающие средства растительного и синтетического происхождения

Крапива, пастушья сумка, тысячелистник традиционно применяются в народной медицине, однако их доказанная эффективность при меноррагии ниже, чем у транексамовой кислоты. Синтетические препараты (этамзилат, адроксон) в гинекологической практике используются ограниченно, преимущественно при капиллярных кровотечениях.

¶Что можно принять самостоятельно

При однократном эпизоде обильного кровотечения, если нет установленного диагноза и противопоказаний, допустим приём:

• транексамовой кислоты в стандартной дозировке согласно инструкции;
• ибупрофена или напроксена, если нет проблем с желудком.

Однако если кровотечение продолжается более 7 дней, сопровождается слабостью, головокружением, падением давления или требует смены прокладки чаще чем раз в час, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Такие симптомы указывают на значительную кровопотерю и риск анемии.

¶Чего делать не следует

• Принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) — она усиливает кровотечение.
• Использовать несколько препаратов одновременно без назначения врача.
• Применять гормональные средства «по совету» без обследования.
• Игнорировать повторяющиеся эпизоды меноррагии.

¶Когда требуется неотложная помощь

Экстренная медицинская помощь необходима при:

• кровотечении с крупными сгустками, продолжающемся более суток;
• признаках геморрагического шока (бледность, холодный пот, тахикардия, обморок);
• кровотечении на фоне беременности;
• резком снижении гемоглобина.

В стационаре могут применяться внутривенные инфузии, выскабливание полости матки, гормональный гемостаз.

¶Профилактика и наблюдение

Женщинам с регулярными обильными менструациями рекомендуется вести менструальный календарь, контролировать уровень ферритина и гемоглобина, проходить плановые осмотры у гинеколога. Своевременное лечение основного заболевания позволяет уменьшить или устранить необходимость в симптоматических кровоостанавливающих средствах.