Домперидон при вздутии живота и газообразовании¶

Домперидон — синтетический лекарственный препарат из группы прокинетиков, антагонист периферических дофаминовых рецепторов D2. Применяется преимущественно для устранения тошноты и рвоты, а также при нарушениях моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся чувством переполнения, вздутием живота и повышенным газообразованием. Относится к средствам, которые усиливают пропульсивную активность желудка и двенадцатиперстной кишки, не оказывая при этом выраженного влияния на центральную нервную систему.

¶Механизм действия

Домперидон блокирует дофаминовые рецепторы D2, расположенные в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки, а также в хеморецепторной триггерной зоне, находящейся за пределами гематоэнцефалического барьера. В результате устраняется ингибирующее влияние дофамина на моторику пищеварительного тракта.

Ключевые эффекты препарата:

• усиление и учащение сокращений антрального отдела желудка;
• ускорение опорожнения желудка;
• улучшение антродуоденальной координации;
• повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера;
• нормализация перистальтики верхних отделов кишечника.

В отличие от метоклопрамида, домперидон плохо проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому реже вызывает экстрапирамидные расстройства. Именно периферическое действие делает его применимым при диспепсии и связанном с ней вздутии.

¶Связь с вздутием живота и газообразованием

Вздутие живота (метеоризм) — субъективное ощущение распирания, часто связанное с замедленным опорожнением желудка и нарушением гастродуоденальной моторики. Газообразование при этом может быть следствием задержки содержимого, брожения и изменения состава кишечной микрофлоры.

Домперидон не является «ветрогонным» средством в прямом смысле: он не разрушает газовые пузыри и не связывает газы, как симетикон. Его действие направлено на причину — застой и замедленную эвакуацию содержимого. Ускоряя опорожнение желудка и нормализуя пропульсивную активность, препарат косвенно уменьшает растяжение стенок и снижает выраженность вздутия.

Поэтому домперидон применяют при функциональной диспепсии и других состояниях, где вздутие сочетается с чувством переполнения, ранним насыщением, тошнотой и дискомфортом в верхней части живота.

¶Показания

Основные показания к применению домперидона:

• тошнота и рвота различного происхождения;
• функциональная (неязвенная) диспепсия с замедленным опорожнением желудка;
• чувство переполнения, вздутие, отрыжка, изжога при нарушенной моторике;
• гастроэзофагеальный рефлюкс (в составе комплексной терапии);
• атония и гипотония желудка после операций;
• тошнота, вызванная приёмом некоторых лекарств или лучевой терапией.

При изолированном метеоризме без признаков нарушения моторики домперидон обычно не является препаратом первого выбора.

¶Формы выпуска и дозирование

Домперидон выпускается в виде:

Взрослым обычно назначают по 10 мг 3 раза в сутки до еды; при выраженной тошноте — до 20 мг. Курс при диспепсии, как правило, короткий — до 7–14 дней, поскольку длительный приём связан с рисками. Детям дозу рассчитывают по массе тела. Точную схему определяет врач.

¶Побочные эффекты и ограничения

Домперидон переносится относительно хорошо, однако возможны:

• сухость во рту, жажда;
• головная боль, сонливость;
• спазмы в животе, диарея;
• повышение уровня пролактина (галакторея, гинекомастия);
• в редких случаях — удлинение интервала QT на ЭКГ.

С 2014 года регуляторные органы ужесточили ограничения: препарат не рекомендуется при заболеваниях сердца, удлинении QT, тяжёлой печёночной недостаточности. Максимальная суточная доза для взрослых ограничена 30 мг, длительность приёма без наблюдения врача — не более 7 дней.

Противопоказания включают:

• повышенную чувствительность к компонентам;
• желудочно-кишечное кровотечение, механическую непроходимость, перфорацию;
• пролактин-секретирующую опухоль гипофиза;
• одновременный приём мощных ингибиторов CYP3A4 (например, кетоконазола, эритромицина).

¶Место среди других средств

При вздутии и газообразовании домперидон не заменяет другие группы препаратов, а дополняет их:

• Симетикон — снижает поверхностное натяжение газовых пузырей, облегчая их выведение.
• Прокинетики (метоклопрамид, итоприд) — усиливают моторику; домперидон отличается лучшей переносимостью по неврологическим эффектам.
• Ферментные препараты — показаны при недостаточности пищеварения.
• Спазмолитики — применяются при болевом синдроме.
• Пробиотики — корректируют микрофлору при её нарушениях.

Выбор зависит от ведущего механизма: если вздутие связано с замедленным опорожнением желудка, домперидон патогенетически обоснован; если причина — избыток газа в кишечнике, предпочтительны симетикон и диетические меры.

¶Немедикаментозные меры

Эффект домперидона повышается при соблюдении общих рекомендаций:

• дробное питание небольшими порциями;
• ограничение продуктов, усиливающих газообразование (бобовые, капуста, газированные напитки);
• отказ от переедания и поздних приёмов пищи;
• достаточная физическая активность;
• лечение основного заболевания (гастрит, рефлюкс, дисбактериоз).

¶Безопасность применения

Домперидон отпускается по рецепту. Самолечение при вздутии нежелательно: симптом может отражать более серьёзную патологию — язвенную болезнь, желчнокаменную болезнь, опухолевый процесс, нарушение всасывания. При стойком вздутии, снижении массы тела, крови в стуле или длительном дискомфорте необходима консультация гастроэнтеролога и дополнительное обследование.

Препарат следует с осторожностью сочетать с другими лекарствами, влияющими на интервал QT, и с ингибиторами ферментов цитохрома P450. Перед началом приёма важно сообщить врачу о всех принимаемых средствах и имеющихся сердечных заболеваниях.