Диклофенак в инъекциях: противопоказания¶

Диклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) из группы производных фенилуксусной кислоты, выпускаемый в том числе в виде раствора для внутримышечных инъекций. Инъекционная форма применяется при острых болевых синдромах и воспалительных состояниях, когда пероральный приём затруднён или требуется быстрое наступление эффекта. Как и любой лекарственный препарат, диклофенак имеет перечень противопоказаний, при наличии которых его применение недопустимо или требует особой осторожности.

¶Общая характеристика

Действующее вещество — диклофенак натрия. Механизм действия связан с угнетением ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что снижает синтез простагландинов — медиаторов воспаления, боли и лихорадки. Раствор для инъекций вводится внутримышечно, обычно в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы; разовая доза для взрослых составляет, как правило, 75 мг, суточная — не более 150 мг, а длительность парентерального применения ограничивается несколькими днями с последующим переходом на таблетированные или местные формы.

Именно инъекционный путь создаёт наиболее высокую концентрацию препарата в крови за короткое время, что одновременно повышает и риск нежелательных реакций, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и почек.

¶Абсолютные противопоказания

К состояниям, при которых инъекционный диклофенак не применяется ни при каких обстоятельствах, относятся:

• повышенная чувствительность к диклофенаку или другим компонентам раствора;
• «аспириновая» астма — приступы бронхоспазма, крапивница или ангионевротический отёк после приёма ацетилсалициловой кислоты или других НПВП;
• эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
• желудочно-кишечные кровотечения или перфорации в анамнезе, связанные с приёмом НПВП;
• выраженная сердечная недостаточность;
• тяжёлые нарушения функции печени и почек;
• нарушения свёртываемости крови, геморрагический диатез;
• период после аортокоронарного шунтирования;
• беременность (особенно третий триместр) и период грудного вскармливания;
• детский и подростковый возраст (для инъекционной формы — обычно до 18 лет);
• воспалительные заболевания кишечника в стадии обострения (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).

¶Относительные противопоказания и осторожность

Ряд состояний не запрещают применение препарата полностью, но требуют взвешенной оценки соотношения пользы и риска, снижения дозы и врачебного контроля:

• пожилой возраст;
• артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца;
• сахарный диабет;
• цереброваскулярные заболевания;
• отёчный синдром;
• бронхиальная астма вне «аспиринового» механизма;
• системная красная волчанка и смешанные заболевания соединительной ткани;
• наличие Helicobacter pylori, гастрит, язвенная болезнь в анамнезе;
• алкоголизм, курение;
• длительная терапия другими НПВП, антикоагулянтами, глюкокортикоидами, антиагрегантами, диуретиками, ингибиторами АПФ.

¶Взаимодействия, повышающие риск

Отдельного внимания заслуживают лекарственные комбинации. Совместное применение диклофенака с антикоагулянтами (варфарин, гепарины) и антиагрегантами увеличивает вероятность кровотечений. Сочетание с другими НПВП не даёт дополнительного эффекта, но усиливает токсичность. Приём с калийсберегающими диуретиками и циклоспорином повышает риск гиперкалиемии и нефротоксичности, а с препаратами лития и метотрексатом — их концентрацию в крови.

¶Особые указания

Инъекции выполняются только внутримышечно; внутривенное введение раствора не допускается. Препарат не предназначен для длительной терапии — при необходимости продолжения лечения переходят на пероральные или наружные формы. В период применения следует воздерживаться от управления транспортом и занятий потенциально опасными видами деятельности, поскольку возможны головокружение, сонливость, нарушения зрения. Алкоголь усиливает повреждающее действие на слизистую оболочку желудка и печень.

Перед назначением инъекций врач оценивает анамнез, при необходимости назначает исследование крови, функции печени и почек. При появлении признаков желудочно-кишечного кровотечения (чёрный стул, рвота «кофейной гущей»), аллергических реакций, отёков, резкого снижения диуреза препарат немедленно отменяют и проводят симптоматическую терапию.

¶Значение соблюдения противопоказаний

Игнорирование противопоказаний к инъекционной форме диклофенака связано с риском серьёзных осложнений: перфораций и кровотечений желудочно-кишечного тракта, инфаркта миокарда и инсульта, острой почечной недостаточности, тяжёлых анафилактических реакций. Поскольку инъекция обеспечивает быстрое и массивное поступление препарата в системный кровоток, цена ошибки здесь выше, чем при местном применении. Самостоятельное использование раствора без назначения врача недопустимо.