Диклофенак в инъекциях: показания и инструкция¶

Диклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), производное фенилуксусной кислоты, применяемый в виде раствора для внутримышечных и внутривенных инъекций. Инъекционная форма относится к средствам системного действия и используется для быстрого купирования болевого синдрома и воспаления, когда пероральный приём невозможен или требуется немедленный эффект. Международное непатентованное наименование — диклофенак; распространённые торговые названия — Диклофенак, Вольтарен, Ортофен, Диклак.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активное вещество — диклофенак натрия. В ампулах он содержится в виде раствора обычно в концентрации 25 мг/мл (2,5 %); стандартная ампула 3 мл содержит 75 мг препарата. В состав также входят вспомогательные компоненты: растворитель, стабилизаторы, иногда лидокаин (в комбинированных формах для уменьшения болезненности укола).

Механизм действия связан с угнетением ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что снижает синтез простагландинов — медиаторов боли, воспаления и лихорадки. Результат — обезболивающий (анальгезирующий), противовоспалительный и жаропонижающий эффекты. При внутримышечном введении максимальная концентрация в плазме достигается в течение 10–30 минут, что обеспечивает быстрое наступление действия.

¶От чего помогают уколы диклофенака

Инъекции применяют при состояниях, требующих интенсивного и быстрого обезболивания:

• Заболевания опорно-двигательного аппарата: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартроз, подагрический артрит, псориатический артрит.
• Болевой синдром в спине: люмбаго, ишиас, радикулит, дорсалгия, остеохондроз с корешковыми проявлениями.
• Мышечно-скелетные боли: миозит, тендинит, бурсит, травмы, растяжения, ушибы, послеоперационные и посттравматические боли.
• Неврологические боли: невралгии, неврит.
• Гинекологические и урологические состояния: болезненные менструации (дисменорея), аднексит, почечная и печёночная колика (как симптоматическое средство).
• Лихорадочные состояния при инфекционно-воспалительных заболеваниях (при непереносимости других жаропонижающих).
• Острые приступы подагры и обострения ревматических болезней.

Инъекционная форма предназначена преимущественно для короткого курса — для снятия острой боли с последующим переходом на таблетки, мази или суппозитории.

¶Способ применения и дозы

Препарат вводят внутримышечно, обычно в верхний наружный квадрант ягодицы, глубоко. Стандартная доза для взрослых — 75 мг (одна ампула) один раз в сутки. В тяжёлых случаях допускается применение до 150 мг в сутки, разделённых на два введения, но не более 1–2 дней. Далее переходят на пероральные формы.

Внутривенное введение возможно только в условиях стационара — при инфузионной терапии, когда раствор разводят и вводят капельно. Самостоятельное внутривенное введение недопустимо.

Длительность инъекционного курса, как правило, не превышает 2–5 дней. Продолжительное применение повышает риск побочных эффектов.

¶Противопоказания

• Повышенная чувствительность к диклофенаку и другим НПВП, включая «аспириновую астму».
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в обострении, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, кровотечения.
• Выраженная сердечная, печёночная и почечная недостаточность.
• Нарушения свёртываемости крови, гемофилия.
• Беременность (особенно III триместр), период грудного вскармливания.
• Детский возраст (для инъекционной формы — обычно до 18 лет).
• Воспалительные заболевания кишечника в фазе обострения.
• Состояния после аортокоронарного шунтирования.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Наиболее частые нежелательные реакции: боль и жжение в месте инъекции, тошнота, изжога, боли в животе, головная боль, головокружение. Реже возникают эрозии и язвы ЖКТ, кровотечения, повышение артериального давления, отёки, нарушения функции печени и почек, аллергические реакции вплоть до анафилаксии.

Для снижения риска со стороны ЖКТ инъекции сочетают с ингибиторами протонной помпы. Препарат не рекомендуется сочетать с другими НПВП, антикоагулянтами, некоторыми антидепрессантами и диуретиками без контроля врача. Введение диклофенака может маскировать признаки инфекции, поэтому при лихорадке важно установить её причину.

¶Особые указания

Диклофенак отпускается по рецепту. Инъекции выполняются медицинским персоналом. Перед курсом оценивают функцию печени, почек, показатели крови. У пациентов старшего возраста риск побочных эффектов выше, поэтому дозы подбирают минимально эффективные. При появлении болей в эпигастрии, чёрного стула, отёков или сыпи лечение прекращают и обращаются к врачу.

Инъекционная форма не предназначена для длительной терапии и не заменяет базисное лечение ревматических заболеваний. Её задача — быстро снять острую боль и воспаление.