Диарея у взрослых: причины и лечение¶

Диарея (в быту — понос) — это учащённое опорожнение кишечника, при котором стул становится жидким или водянистым. В клинической практике о диарее говорят при частоте дефекации более трёх раз в сутки, изменении консистенции кала и, нередко, увеличении его объёма. Острая диарея длится до 14 дней, хроническая — свыше четырёх недель. У взрослых наиболее частой формой является острая диарея, в подавляющем большинстве случаев связанная с инфекционными агентами или алиментарными факторами.

¶Причины

Причины диареи у взрослых делят на инфекционные и неинфекционные.

К инфекционным относят:

• вирусные поражения (ротавирус, норовирус, аденовирус);
• бактериальные инфекции (сальмонеллёз, шигеллёз, кампилобактериоз, эшерихиоз);
• паразитарные инвазии (лямблиоз, амёбиаз);
• пищевые токсикоинфекции.

Неинфекционные причины включают:

• пищевую непереносимость (лактозная недостаточность, целиакия);
• приём лекарств (антибиотики, слабительные, препараты магния, некоторые гипотензивные средства);
• синдром раздражённого кишечника;
• воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
• эндокринные нарушения (гипертиреоз, диабетическая энтеропатия);
• алиментарные погрешности — переедание, острая и жирная пища, алкоголь.

¶Опасные признаки

При ряде симптомов самолечение недопустимо, требуется срочное обращение за медицинской помощью:

• кровь или слизь в стуле;
• высокая температура (выше 38,5 °C);
• неукротимая рвота, невозможность пить;
• признаки обезвоживания — сухость кожи и слизистых, редкое мочеиспускание, тёмная моча, головокружение, слабость;
• сильная боль в животе;
• диарея длительностью более двух суток без улучшения;
• диарея после возвращения из регионов с неблагополучной эпидемической обстановкой.

¶Что делать в первую очередь

Основу лечения острой диареи у взрослых составляет не подавление симптома, а восполнение потерь жидкости и электролитов. Обезвоживание — главная опасность диареи.

• Пить часто и малыми порциями. Подходят регидратационные растворы (например, на основе декстрозы, натрия хлорида, калия хлорида, натрия цитрата), которые продаются в аптеке в виде порошков. При их отсутствии используют минеральную воду без газа, слабый чай, рисовый отвар.
• Соблюдать диету: исключить жирную, острую, молочную пищу, алкоголь, кофе. Разрешены рисовый отвар, сухари, бананы, печёные яблоки, нежирные бульоны.
• Соблюдать гигиену, чтобы не заразить окружающих при инфекционной природе заболевания.

¶Препараты

Медикаментозная тактика зависит от причины и тяжести состояния. Выделяют несколько групп средств.

¶Регидратационные растворы

Препараты для пероральной регидратации (глюкозо-солевые растворы) — базовое средство при любой диарее. Они восстанавливают водно-электролитный баланс и применяются независимо от причины.

¶Сорбенты

Активированный уголь, смектит диоктаэдрический, препараты на основе лигнина связывают токсины и раздражители в просвете кишечника. Применяются при пищевых отравлениях и инфекционной диарее. Сорбенты способны снижать всасывание других лекарств, поэтому их приём разводят по времени.

¶Противодиарейные средства

Лоперамид замедляет перистальтику и уменьшает частоту дефекации. Его применяют при неинфекционной диарее (например, при синдроме раздражённого кишечника). При инфекционной диарее с температурой и кровью в стуле лоперамид противопоказан, так как задерживает выведение возбудителя и токсинов.

¶Пробиотики

Препараты, содержащие лактобациллы, бифидобактерии, сахаромицеты, применяются для восстановления микрофлоры, особенно после курса антибиотиков. Доказательная база их эффективности при острой диарее ограничена и зависит от конкретного штамма.

¶Антибактериальные средства

Антибиотики при диарее назначает только врач при подтверждённой или предполагаемой бактериальной природе инфекции. Бесконтрольный приём антибиотиков усугубляет дисбактериоз и способствует устойчивости микроорганизмов.

¶Кишечные антисептики

К производным нитрофурана и некоторым другим кишечным антисептикам прибегают при инфекционной диарее; решение об их применении принимает врач.

¶Ферментные препараты

При ферментативной недостаточности (например, при лактазной недостаточности) применяются ферментные средства и исключение непереносимого продукта.

¶Когда нужен врач

Консультация специалиста обязательна при хронической диарее, крови в стуле, подозрении на воспалительные заболевания кишечника, обезвоживании, а также если диарея возникла после стационарного лечения или приёма антибиотиков. Диагностика может включать анализ крови, копрограмму, бактериологический посев, ПЦР-тесты на возбудителей, эндоскопические методы.

¶Профилактика

Профилактика инфекционной диареи включает мытьё рук, термическую обработку продуктов и воды, отказ от сырой воды из неизвестных источников, соблюдение сроков хранения пищи. При поездках в регионы с высоким риском кишечных инфекций рекомендуют пить бутилированную воду и избегать сырых продуктов.