Дексаметазон в таблетках: показания и применение¶

Дексаметазон — синтетический глюкокортикостероидный препарат (гормон коры надпочечников), выпускаемый в том числе в форме таблеток для приёма внутрь. Обладает выраженным противовоспалительным, противоаллергическим, иммуносупрессивным и антипролиферативным действием. По силе глюкокортикоидного эффекта превосходит природный кортизол примерно в 25–30 раз и относится к препаратам длительного действия. Взрослым таблетки назначают при широком круге заболеваний — от аллергических реакций до аутоиммунных и онкологических состояний.

¶Что это за препарат

Дексаметазон — фторированный глюкокортикоид. Его молекула близка к стероидным гормонам, вырабатываемым корой надпочечников, но модифицирована так, что противовоспалительное действие усилено, а минералокортикоидный (задерживающий натрий и воду) эффект почти отсутствует. Именно поэтому препарат удобен для длительного применения, когда важно избежать отёков и повышения давления.

Таблетированные формы обычно содержат 0,5 или 1,5 мг действующего вещества (в пересчёте на дексаметазон). Дозировка подбирается индивидуально и выражается в миллиграммах; при равной массе доза дексаметазона примерно в 7 раз меньше дозы преднизолона.

¶Механизм действия

Дексаметазон связывается с глюкокортикоидными рецепторами внутри клетки, проникает в ядро и меняет активность генов. Это приводит к нескольким эффектам:

• подавлению синтеза медиаторов воспаления (простагландинов, лейкотриенов, цитокинов);
• снижению проницаемости сосудов и миграции иммунных клеток в очаг воспаления;
• угнетению иммунного ответа и выработки антител;
• уменьшению отёка тканей, в том числе вокруг опухолей и в мозге.

Именно сочетание этих механизмов объясняет, почему один препарат применяется при столь разных состояниях.

¶От чего назначают взрослым

Показания к таблеткам дексаметазона условно делят на несколько групп.

¶Аллергические и воспалительные заболевания

• тяжёлые аллергические реакции, в том числе крапивница, ангионевротический отёк, лекарственная и пищевая аллергия;
• бронхиальная астма (в период обострения и при недостаточном эффекте других средств);
• аллергический ринит, поллиноз, атопический дерматит в тяжёлых формах;
• воспалительные заболевания суставов — ревматоидный артрит, подагрический артрит, бурсит, тендовагинит.

¶Аутоиммунные и системные болезни

• системная красная волчанка, системные васкулиты, дерматомиозит;
• ревматические и коллагеновые заболевания;
• аутоиммунные поражения крови — гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура.

¶Эндокринные нарушения

• заместительная терапия при недостаточности коры надпочечников (болезнь Аддисона и подобные состояния);
• врождённая гиперплазия надпочечников;
• диагностические пробы для оценки функции надпочечников.

¶Заболевания дыхательной системы

• острый и хронический бронхит, пневмония в тяжёлых формах, круп;
• саркоидоз, плеврит, альвеолит.

¶Онкология и гематология

Дексаметазон входит в схемы лечения ряда опухолей — лимфом, лейкозов, множественной миеломы. Его применяют для уменьшения отёка вокруг опухоли и как компонент противоопухолевой терапии.

¶Неврология и офтальмология

• отёк головного мозга, в том числе при опухолях;
• рассеянный склероз в период обострения;
• невриты, в том числе неврит зрительного нерва;
• воспалительные заболевания глаз (при назначении офтальмологом).

¶Другие состояния

• тяжёлые инфекции в сочетании с антибиотиками (при угрозе сепсиса, менингита);
• профилактика и лечение тошноты и рвоты при химиотерапии;
• шоковые состояния, в том числе анафилактический шок (после неотложной помощи).

¶Как принимают таблетки

Таблетки принимают внутрь, обычно утром, после еды, запивая небольшим количеством воды. Суточную дозу врач может распределить на один или несколько приёмов. При длительной терапии дозу снижают постепенно — резкая отмена опасна, поскольку может вызвать надпочечниковую недостаточность.

При хронических состояниях иногда применяют «альтернирующую» схему: удвоенную дозу через день, чтобы уменьшить угнетение собственных надпочечников.

¶Противопоказания

Дексаметазон не назначают при повышенной чувствительности к препарату, а также с осторожностью применяют при:

• активных бактериальных, вирусных и грибковых инфекциях без адекватной противомикробной терапии;
• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• тяжёлой артериальной гипертензии, сахарном диабете, остеопорозе;
• глаукоме и катаракте;
• тромбоэмболических состояниях;
• беременности (особенно в первом триместре) и в период грудного вскармливания.

¶Побочные эффекты

При длительном приёме возможны:

• повышение аппетита, прибавка массы тела, отёки;
• повышение уровня глюкозы и артериального давления;
• снижение иммунитета и обострение инфекций;
• истончение кожи, появление растяжек, угревая сыпь;
• остеопороз, мышечная слабость;
• нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, вплоть до язв;
• изменения настроения, бессонница, тревожность;
• угнетение функции надпочечников.

Риск побочных эффектов растёт с дозой и длительностью лечения, поэтому препарат применяют по строгим показаниям и под наблюдением врача.

¶Взаимодействие с другими средствами

Дексаметазон ослабляет действие инсулина и сахароснижающих препаратов, усиливает выведение калия на фоне диуретиков, снижает эффект вакцин. Одновременный приём с нестероидными противовоспалительными средствами повышает риск язв и кровотечений. Некоторые препараты (например, рифампицин, фенитоин) ускоряют его разрушение в печени и ослабляют эффект.

¶Особые указания

Во время лечения не рекомендуется проводить вакцинацию живыми вакцинами. При контакте с инфекционными больными следует соблюдать осторожность. Пациентам с диабетом требуется более частый контроль глюкозы крови, а при длительной терапии — контроль артериального давления, плотности костной ткани и уровня калия.

Дексаметазон отпускается по рецепту; самостоятельное назначение и изменение дозы недопустимо.