Дексаметазон: применение и показания¶

Дексаметазон — синтетический глюкокортикостероид (ГКС) длительного действия, применяемый в медицине преимущественно как противовоспалительное, противоаллергическое и иммуносупрессивное средство. По химической структуре представляет собой фторированный аналог гидрокортизона. Активное вещество используется в форме таблеток, растворов для инъекций (внутримышечных, внутривенных), глазных и ушных капель, а также мазей. Противовоспалительная активность дексаметазона примерно в 25–30 раз выше, чем у гидрокортизона, а минералокортикоидное (задерживающее натрий и воду) действие, напротив, минимально.

¶Механизм действия

Дексаметазон связывается с глюкокортикоидными рецепторами в цитоплазме клеток и после перемещения в ядро изменяет экспрессию генов. Это приводит к подавлению синтеза провоспалительных ферментов (фосфолипазы A2, циклооксигеназы-2) и медиаторов воспаления — простагландинов, лейкотриенов, интерлейкинов. Одновременно препарат угнетает активность иммунных клеток (лимфоцитов, макрофагов, эозинофилов) и снижает проницаемость сосудистой стенки. Именно поэтому он эффективен при состояниях, в основе которых лежит избыточное воспаление или аутоиммунная реакция.

¶От чего лечит: основные показания

Спектр применения дексаметазона широк, что связано с универсальностью действия ГКС.

¶Аллергические и воспалительные заболевания

• Тяжёлые аллергические реакции: отёк Квинке, анафилактический шок (в составе комплексной терапии), крапивница.
• Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь лёгких в период обострения.
• Аллергический ринит, конъюнктивит, блефарит (в виде капель и мазей).
• Воспалительные заболевания суставов: ревматоидный артрит, подагрический артрит, бурсит, тендовагинит.

¶Аутоиммунные и системные заболевания

• Системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит.
• Васкулиты, ревматическая лихорадка.
• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) в период обострения.

¶Заболевания кожи

Дексаметазон применяется наружно и системно при атопическом дерматите, экземе, псориазе, тяжёлых формах угревой сыпи, лишае. Мазь снимает зуд, отёк и покраснение.

¶Эндокринные и гематологические нарушения

• Недостаточность коры надпочечников (заместительная терапия).
• Врождённая гиперплазия надпочечников.
• Некоторые виды анемии, тромбоцитопения, лимфомы и лейкозы — как часть химиотерапевтических схем.

¶Офтальмология

Капли с дексаметазоном назначают при неинфекционных воспалениях глаз: ирите, иридоциклите, кератите, послеоперационном воспалении. При инфекционных поражениях препарат применяют только вместе с противомикробными средствами.

¶Неврология и отёк мозга

Благодаря способности снижать отёк тканей дексаметазон используют при отёке головного мозга, вызванном опухолью или травмой, а также при менингите в составе комплексной терапии.

¶Профилактика и лечение при COVID-19

В 2020 году в ходе исследований (в частности, британского испытания RECOVERY) было установлено, что дексаметазон снижает смертность среди пациентов с тяжёлой формой COVID-19, нуждающихся в кислородной поддержке. Препарат вошёл в клинические рекомендации ряда стран для этой категории больных. При лёгком течении заболевания польза не подтверждена.

¶Противорвотное действие

В онкологии дексаметазон применяют для профилактики тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией, часто в комбинации с другими препаратами.

¶Формы выпуска

¶Побочные эффекты и ограничения

Дексаметазон — мощный препарат, и при длительном системном применении возможны серьёзные нежелательные реакции:

• повышение уровня глюкозы в крови, обострение сахарного диабета;
• артериальная гипертензия, задержка жидкости;
• остеопороз, мышечная слабость;
• угнетение функции надпочечников при резкой отмене;
• повышение риска инфекций из-за иммуносупрессии;
• язвенные поражения желудочно-кишечного тракта;
• нарушения сна, возбуждение, депрессия;
• повышение внутриглазного давления, риск катаракты.

Отмену препарата проводят постепенно, снижая дозу, чтобы избежать синдрома отмены и острой надпочечниковой недостаточности. При наличии инфекций (бактериальных, вирусных, грибковых) дексаметазон назначают с осторожностью и только в сочетании с этиотропной терапией.

¶Особые указания

Дексаметазон проникает через плаценту и выделяется с грудным молоком, поэтому при беременности и в период лактации его применяют только по строгим показаниям. Препарат может ослаблять действие вакцин и искажать результаты кожных аллергических проб. Взаимодействие с нестероидными противовоспалительными средствами повышает риск желудочно-кишечных кровотечений.

Отпускается по рецепту врача. Самостоятельное применение недопустимо: дозировка и длительность курса подбираются индивидуально с учётом заболевания, возраста и сопутствующих состояний.