Дексаметазон при аллергических заболеваниях¶

Дексаметазон — синтетический глюкокортикостероид (ГКС) длительного действия, применяемый в медицине как противовоспалительное, противоаллергическое и иммуносупрессивное средство. При аллергических заболеваниях его используют для быстрого подавления тяжёлых и угрожающих жизни реакций, а также при состояниях, не поддающихся лечению антигистаминными препаратами. Отпускается по рецепту врача; самостоятельное применение недопустимо.

¶Фармакологические свойства

Дексаметазон — фторированный аналог гидрокортизона. По противовоспалительной активности превосходит гидрокортизон примерно в 25–30 раз, по минералокортикоидной — значительно уступает ему, что снижает риск задержки натрия и воды.

Механизм действия связан со связыванием с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами. Комплекс «стероид–рецептор» проникает в ядро клетки, изменяет экспрессию генов и приводит к:

• угнетению синтеза медиаторов воспаления и аллергии (простагландинов, лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов);
• снижению проницаемости капилляров и отёка тканей;
• торможению миграции эозинофилов и выделения гистамина из тучных клеток;
• подавлению активности лимфоцитов и выработки антител.

При системном введении эффект развивается через 1–4 часа, максимум — через несколько часов; биологический период полувыведения составляет 36–72 часа.

¶Формы выпуска

¶Показания при аллергии

К аллергическим состояниям, при которых применяют дексаметазон, относятся:

• анафилактический шок и тяжёлые анафилактоидные реакции;
• ангионевротический отёк (отёк Квинке), особенно с угрозой отёка гортани;
• острые тяжёлые формы крапивницы;
• аллергический конъюнктивит, ринит (местные формы);
• атопический дерматит, экзема, контактный дерматит;
• бронхиальная астма в период обострения (системно);
• аллергические реакции на лекарства и укусы насекомых;
• сывороточная болезнь.

При лёгких сезонных проявлениях дексаметазон не является препаратом первого выбора — обычно достаточно антигистаминных средств и местных ГКС.

¶Дозировка и способ применения

Дозы подбирает врач индивидуально, с учётом тяжести состояния, возраста и сопутствующих заболеваний.

• Внутривенно или внутримышечно при неотложных состояниях: взрослым обычно 4–20 мг; при анафилактическом шоке — до 20 мг с последующим повторным введением по показаниям.
• Внутрь при хронических аллергозах: начальная доза 0,5–9 мг в сутки, поддерживающая — минимально эффективная; суточную дозу принимают однократно утром.
• Местно (капли, мазь): по назначению, обычно 1–2 раза в сутки коротким курсом.
• Детям дозы рассчитываются по массе тела или площади поверхности, строго врачом.

При длительной терапии отмену проводят постепенно, снижая дозу, чтобы избежать синдрома отмены и надпочечниковой недостаточности.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• системные грибковые инфекции;
• острые вирусные и бактериальные инфекции без адекватной антимикробной терапии;
• ветряная оспа, опоясывающий лишай (для системного применения);
• тяжёлые формы сахарного диабета, остеопороз, психозы;
• для местных форм — бактериальные, вирусные, грибковые поражения глаз и кожи.

С осторожностью применяют при язвенной болезни, артериальной гипертензии, туберкулёзе, глаукоме, беременности и в период лактации.

¶Побочные эффекты

При коротких курсах риск невелик; при длительном применении возможны:

• со стороны обмена: гипергликемия, задержка жидкости, увеличение массы тела, гипокалиемия;
• со стороны ЖКТ: язвы, гастрит, кровотечения;
• со стороны опорно-двигательного аппарата: остеопороз, миопатия, асептический некроз костей;
• со стороны кожи: истончение, стрии, замедленное заживление;
• со стороны ЦНС: бессонница, возбуждение, депрессия, повышение внутриглазного давления;
• угнетение функции надпочечников, снижение иммунитета.

При местном применении возможны жжение, зуд, вторичные инфекции.

¶Особые указания и взаимодействия

Дексаметазон усиливает действие некоторых препаратов и ослабляет эффект других. Он снижает эффективность сахароснижающих средств, диуретиков, антикоагулянтов; усиливает риск язвообразования при приёме нестероидных противовоспалительных средств. Совместимость с другими лекарствами оценивает врач.

Во время лечения рекомендуется контроль уровня глюкозы, артериального давления, электролитов, состояния ЖКТ и глаз. При инфекционных заболеваниях ГКС назначают только вместе с противомикробными препаратами.

¶Место в терапии аллергических заболеваний

Современные клинические рекомендации рассматривают системные ГКС, включая дексаметазон, как средство неотложной и резервной терапии при тяжёлых аллергических реакциях. При хронических аллергозах предпочтение отдают местным формам и нестероидным препаратам, поскольку длительное системное применение дексаметазона сопряжено с серьёзными нежелательными эффектами. Ключевое условие безопасного использования — назначение и контроль врачом, соблюдение дозы и длительности курса.