Сывороточная болезнь: причины и проявления¶

Сывороточная болезнь — это системная аллергическая реакция III типа (иммунокомплексная), возникающая через 1–3 недели после введения в организм чужеродного белка или сыворотки. В основе патогенеза лежит образование циркулирующих иммунных комплексов «антиген–антитело», которые откладываются в стенках мелких сосудов и активируют систему комплемента, вызывая воспаление. Заболевание впервые описано в начале XX века в связи с применением противодифтерийной и противостолбнячной сывороток, откуда и получило название.

¶Причины

Пусковым фактором служит попадание в кровоток крупномолекулярного чужеродного антигена — чаще всего белка животного происхождения. Основные причины:

• Введение лечебных сывороток — противодифтерийной, противостолбнячной, противогангренозной, противозмеиной. Современные препараты очищены, поэтому частота реакции снизилась, но не исчезла полностью.
• Некоторые лекарственные средства — антибиотики (пенициллины, цефалоспорины), сульфаниламиды, моноклональные антитела, применяемые в терапии аутоиммунных и онкологических заболеваний.
• Вакцины и диагностические препараты на основе чужеродного белка.
• Переливание компонентов крови в редких случаях.

Реакция не связана с немедленной гиперчувствительностью (анафилаксией) и развивается отсроченно, что отличает её от анафилактического шока.

¶Механизм развития

После первичного попадания антигена организм вырабатывает к нему антитела класса IgG. При повторном контакте или при длительной циркуляции антигена образуются иммунные комплексы. Если они не элиминируются системой фагоцитов, происходит их отложение в сосудистой стенке — прежде всего в коже, суставах, почках и лимфатических узлах. Активация комплемента и приток нейтрофилов запускают воспалительную реакцию, лежащую в основе клинических проявлений.

¶Проявления

Инкубационный период составляет в среднем 7–14 дней, иногда до 3 недель. Типичная клиническая картина включает:

Реже наблюдается поражение почек (протеинурия, гематурия), сердца и желудочно-кишечного тракта. Тяжёлые формы сопровождаются выраженной интоксикацией и могут представлять угрозу для жизни, однако в большинстве случаев прогноз благоприятный.

¶Диагностика и лечение

Диагноз устанавливают клинически с учётом анамнеза введения препарата. Лабораторно выявляют лейкоцитоз, эозинофилию, повышение СОЭ, снижение уровня комплемента; в ряде случаев определяют циркулирующие иммунные комплексы.

Терапия включает:

• отмену препарата, вызвавшего реакцию;
• антигистаминные средства;
• глюкокортикостероиды при среднетяжёлых и тяжёлых формах;
• инфузионную терапию при выраженной интоксикации.

¶Профилактика

Основные меры — тщательный сбор аллергологического анамнеза, использование очищенных и человеческих (гомологичных) препаратов вместо животной сыворотки, дробное введение по методу Безредки, наблюдение за пациентом в течение часа после инъекции. При необходимости повторного введения сыворотки применяют десенсибилизацию.