Боли в суставах рук и их лечение¶

Боль в суставах рук (артралгия верхних конечностей) — неприятные или болевые ощущения в области мелких суставов кистей, лучезапястных, локтевых и плечевых сочленений, возникающие как симптом множества заболеваний. В отличие от артрита, при котором присутствуют объективные признаки воспаления (отёк, покраснение, деформация), артралгия может не сопровождаться видимыми изменениями. Боль в суставах рук — одна из наиболее частых причин обращения к терапевту, ревматологу и неврологу; её диагностика и лечение зависят от первопричины, а не только от локализации.

¶Причины

Болевой синдром в суставах рук полиэтиологичен. Основные группы причин:

• Воспалительные артропатии: ревматоидный артрит, псориатический артрит, реактивные артриты, подагра. Ревматоидный артрит чаще поражает мелкие суставы кистей симметрично, сопровождается утренней скованностью более часа.
• Дегенеративно-дистрофические изменения: остеоартрит (коксартроз, гонартроз, артроз мелких суставов кисти), остеохондроз шейного отдела позвоночника с корешковым синдромом.
• Травмы и перегрузки: растяжения, вывихи, переломы, эпикондилит («локоть теннисиста»), туннельный синдром запястья.
• Инфекционные поражения: септический артрит, болезнь Лайма, вирусные артриты.
• Системные заболевания: системная красная волчанка, склеродермия, васкулиты.
• Метаболические и эндокринные нарушения: подагра (гиперурикемия), гипотиреоз, сахарный диабет.
• Прочие: фибромиалгия, невропатии, психогенные боли.

¶Клиническая картина

Характер боли помогает заподозрить причину. Воспалительная боль усиливается в покое и ночью, уменьшается при движении; механическая (при остеоартрите) — напротив, возникает при нагрузке и стихает в покое. Утренняя скованность, симметричность поражения, наличие узелков и деформаций указывают на ревматоидный артрит. Острая боль после приступа переедания с покраснением и припухлостью одного сустава типична для подагры. Сопутствующие онемение пальцев и слабость кисти свидетельствуют о туннельном синдроме или шейной радикулопатии.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается врачом на основании анамнеза, осмотра и лабораторно-инструментальных данных:

• общий и биохимический анализ крови (СОЭ, С-реактивный белок, мочевая кислота);
• ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), антинуклеарные антитела;
• рентгенография, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография суставов;
• при необходимости — пункция сустава с исследованием синовиальной жидкости.

Самодиагностика и самостоятельное назначение препаратов недопустимы: одинаковые симптомы могут иметь принципиально разные механизмы и требовать противоположных подходов.

¶Препараты для лечения

Лечение всегда направлено на устранение причины. Ниже перечислены основные группы лекарственных средств; конкретные назначения делает врач.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Применяются для быстрого облегчения боли и воспаления. К ним относятся ибупрофен, диклофенак, нимесулид, мелоксикам, целекоксиб. Выпускаются в таблетках, гелях и мазях для местного применения. Длительный приём связан с риском поражения желудочно-кишечного тракта, почек и сердечно-сосудистой системы, поэтому требует контроля.

¶Глюкокортикостероиды

Обладают выраженным противовоспалительным действием. Используются в виде внутрисуставных инъекций (при выраженном синовите), перорально или в виде мазей. Применяются короткими курсами из-за системных побочных эффектов.

¶Базисные противовоспалительные препараты

Назначаются при ревматоидном и других аутоиммунных артритах для изменения течения болезни: метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, гидроксихлорохин. Действие развивается медленно, в течение недель и месяцев.

¶Биологические препараты

Генно-инженерные биологические препараты (ингибиторы TNF-α, блокаторы интерлейкинов, анти-В-клеточные средства) применяются при недостаточной эффективности базисной терапии. Назначаются строго специалистом.

¶Противоопухолевые и антиметаболические средства

Метотрексат в низких дозах — «золотой стандарт» базисной терапии ревматоидного артрита.

¶Препараты для лечения подагры

При подагре используются колхицин, аллопуринол, фебуксостат для снижения уровня мочевой кислоты, а также НПВС и глюкокортикоиды для купирования приступа.

¶Хондропротекторы и симптоматические средства замедленного действия

Глюкозамин, хондроитин сульфат, препараты гиалуроновой кислоты применяются при остеоартрите. Доказательная база их эффективности ограничена и неоднородна.

¶Местные средства и физиотерапия

Мази с НПВС, согревающие и раздражающие средства, лечебная физкультура, физиотерапия (магнитотерапия, лазер, ультразвук), ортезы и тейпирование дополняют медикаментозное лечение.

¶Немедикаментозные подходы

• Лечебная физкультура — укрепление мышц, поддержание подвижности суставов.
• Диета — при подагре ограничение пуринов; при ревматоидном артрите средиземноморский тип питания.
• Снижение массы тела — уменьшает нагрузку на суставы.
• Эргономика — коррекция рабочих поз, использование поддерживающих приспособлений.
• Отказ от курения — фактор риска и прогрессирования ревматоидного артрита.

¶Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при: остром отёке и покраснении одного сустава с лихорадкой (подозрение на септический артрит), выраженной деформации после травмы, нарастающей слабости и онемении кисти, боли, не купирующейся обычными средствами в течение нескольких дней.

¶Прогноз

Прогноз определяется основным заболеванием. При своевременно начатой терапии ревматоидного артрита, подагры и остеоартрита удаётся замедлить прогрессирование и сохранить функцию суставов. Позднее обращение и бесконтрольный приём обезболивающих ухудшают исход. Ключевое условие эффективного лечения — точная диагностика и индивидуально подобранная схема под наблюдением специалиста.