Фибромиалгия: хронический болевой синдром¶

Фибромиалгия — хроническое заболевание, проявляющееся распространённой мышечно-скелетной болью, повышенной утомляемостью, нарушениями сна и когнитивными расстройствами. Относится к группе центральных болевых синдромов: при фибромиалгии не выявляется воспаления, дегенеративных изменений суставов или повреждения тканей, а боль обусловлена нарушением обработки болевых сигналов в центральной нервной системе. В Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) фибромиалгия отнесена к хронической распространённой боли (код MG30.01).

¶История и терминология

Термин «фибромиалгия» (от лат. fibra — волокно, греч. mys — мышца, algos — боль) предложила в 1976 году американский врач Хью Смайт. До этого сходные состояния описывали как «фиброзит», «миалгия», «психогенный ревматизм». В 1990 году Американская коллегия ревматологов (ACR) впервые сформулировала классификационные критерии, основанные на наличии болезненных точек. В 2010 году критерии пересмотрели: акцент сместился на распространённость боли и сопутствующие симптомы, а подсчёт точек перестал быть обязательным.

¶Эпидемиология

Распространённость фибромиалгии в общей популяции оценивается в 2–4 %. Соотношение женщин и мужчин составляет примерно 3:1 и более. Заболевание может начаться в любом возрасте, чаще — в 30–50 лет. У детей встречается редко.

¶Патофизиология

Ключевой механизм — центральная сенситизация: повышение возбудимости нейронов спинного и головного мозга, при котором обычные стимулы воспринимаются как болезненные (аллодиния) или чрезмерно интенсивные (гипералгезия). Определённую роль играют:

• дисфункция нисходящих противоболевых путей, опосредованных серотонином и норадреналином;
• нарушения медленноволнового сна;
• изменения в системе гипоталамус — гипофиз — надпочечники;
• генетическая предрасположенность (полиморфизмы генов, связанных с обменом нейромедиаторов);
• психосоциальные факторы — стресс, тревожные и депрессивные расстройства.

¶Клиническая картина

Основные симптомы:

Диагноз ставится клинически, при исключении других причин боли: ревматоидного артрита, гипотиреоза, полимиозита, миофасциального синдрома. Специфических лабораторных маркеров не существует.

¶Лечение

Терапия носит комплексный характер и направлена на уменьшение боли и улучшение качества жизни.

• Медикаменты: трициклические антидепрессанты (амитриптилин), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (дулоксетин, милнаципран), габапентиноиды (прегабалин). Простые анальгетики малоэффективны.
• Немедикаментозные методы: аэробные упражнения, когнитивно-поведенческая терапия, обучение пациентов, методы релаксации.
• Режим: нормализация сна, дозированная физическая активность, снижение стресса.

¶Прогноз и значение

Фибромиалгия — хроническое состояние, обычно не прогрессирующее до органического поражения, но существенно снижающее трудоспособность и качество жизни. Значимость проблемы связана с трудностями диагностики, частыми ошибочными направлениями к разным специалистам и высокой стоимостью лечения. В ряде стран созданы клинические рекомендации, подчёркивающие необходимость междисциплинарного подхода.