Боль в животе и рвота у ребёнка¶

Боль в животе и рвота у ребёнка — сочетание двух симптомов, которое может сопровождать широкий спектр состояний: от кратковременных функциональных расстройств до заболеваний, требующих неотложной медицинской помощи. Такая комбинация часто указывает на вовлечение желудочно-кишечного тракта, однако может быть следствием инфекций другой локализации, хирургической патологии, отравлений или метаболических нарушений. Тактика родителей зависит от возраста ребёнка, длительности симптомов, их интенсивности и сопутствующих признаков.

¶Возможные причины

Причины условно делят на несколько групп.

¶Инфекционные заболевания

• Вирусные гастроэнтериты (ротавирус, норовирус, аденовирус) — наиболее частая причина у детей. Характерны рвота, диарея, повышение температуры, боли схваткообразного характера.
• Пищевые токсикоинфекции — возникают после употребления некачественной пищи, проявляются рвотой и болями через несколько часов.
• Кишечные инфекции бактериальной природы (сальмонеллёз, дизентерия) — нередко сопровождаются кровью в стуле и высокой температурой.
• Инфекции вне кишечника — отит, пневмония, инфекция мочевых путей, менингит могут давать рвоту и боли в животе как вторичные симптомы.

¶Хирургические и острые состояния

• Аппендицит — боль сначала возникает в области пупка или под ложечкой, затем смещается в правую нижнюю часть живота, усиливается при движении.
• Кишечная непроходимость, в том числе инвагинация (чаще у детей до 2 лет) — приступообразные сильные боли, рвота, возможен стул в виде «малинового желе».
• Ущемлённая грыжа, заворот кишок, перитонит.
• Почечная колика, перекрут яичника у девочек.

¶Неинфекционные и функциональные причины

• Пищевая непереносимость, аллергия, лактазная недостаточность.
• Отравления лекарствами, бытовой химией, ядовитыми растениями.
• Метаболические нарушения: диабетический кетоацидоз, нарушения обмена веществ.
• Неврологические причины: мигрень, повышение внутричерепного давления.
• Психогенная рвота, связанная со стрессом.

¶Когда требуется срочная помощь

Немедленно вызвать скорую помощь или обратиться в приёмное отделение следует при наличии хотя бы одного из признаков:

• кровь в рвоте или стуле;
• рвота с примесью жёлчи или зелёного цвета;
• сильная, непрекращающаяся боль, ребёнок не может найти удобного положения;
• живот напряжён, вздут, болезнен при прикосновении;
• отказ от питья, признаки обезвоживания (сухость слизистых, отсутствие слёз, редкое мочеиспускание, вялость, запавшие глаза, у младенца — западение родничка);
• высокая температура у ребёнка младше 3 месяцев;
• неукротимая рвота, не прекращающаяся несколько часов;
• спутанность сознания, судороги, сильная головная боль, сыпь;
• рвота после травмы головы или живота;
• подозрение на отравление;
• у младенца — непрерывный плач, подтягивание ножек к животу.

¶Что делать до приезда врача

До осмотра специалиста рекомендуется придерживаться следующих мер:

1. Не кормить насильно. При рвоте желудок нуждается в покое; попытки накормить могут усилить симптомы.
2. Обеспечить питьё малыми порциями. Используют растворы для оральной регидратации (например, регидратационные смеси), давая по 1–2 чайные ложки каждые 5–10 минут. Большие объёмы жидкости за один приём провоцируют новую рвоту.
3. Не давать обезболивающих и противорвотных средств без назначения врача. Препараты могут смазать клиническую картину и затруднить диагностику, особенно при аппендиците.
4. Не применять народные средства (марганцовку, спиртовые настойки, «закрепляющие» отвары) — они могут навредить.
5. Уложить ребёнка на бок или так, чтобы при рвоте он не захлебнулся; после приступа рвоты голову поворачивают набок.
6. Сохранить образцы рвотных масс или стула, если есть подозрение на отравление, — это поможет врачу.
7. Запомнить и записать время начала симптомов, их частоту, температуру, что ребёнок ел и пил, какие лекарства принимал.

¶Диагностика

Врач собирает анамнез, проводит осмотр живота, оценивает степень обезвоживания. В зависимости от картины могут быть назначены:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализ кала на инфекции;
• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгенография или компьютерная томография при подозрении на хирургическую патологию;
• консультации хирурга, инфекциониста, невролога.

¶Лечение

Терапия определяется причиной. При вирусных гастроэнтеритах основу составляет регидратация и щадящая диета. При бактериальных инфекциях может потребоваться антибактериальная терапия. Хирургические состояния лечат оперативно. При отравлениях проводят промывание желудка, вводят антидоты.

¶Профилактика

Снизить риск помогают:

• соблюдение гигиены рук и обработка продуктов;
• использование кипячёной или бутилированной воды;
• своевременная вакцинация (например, от ротавирусной инфекции);
• хранение лекарств и химикатов в недоступных для детей местах;
• осторожность с новыми продуктами при введении прикорма.

¶Особенности у детей разного возраста

У грудных детей рвота и беспокойство могут быть признаком инвагинации, пилоростеноза, инфекции. У дошкольников часты вирусные гастроэнтериты и функциональные боли. У школьников возможны аппендицит, гастрит, психогенные реакции. Возраст существенно влияет на перечень вероятных причин и на срочность обращения за помощью.