Лактазная недостаточность и её проявления¶

Лактазная недостаточность — состояние, при котором активность фермента лактазы в тонкой кишке снижена или отсутствует, из-за чего молочный сахар (лактоза) не расщепляется полностью на глюкозу и галактозу. Непереваренная лактоза поступает в толстую кишку, где сбраживается микрофлорой, что приводит к характерным желудочно-кишечным симптомам. Термин нередко путают с аллергией на коровье молоко, однако это разные состояния: в первом случае реакция связана с ферментом и углеводом, во втором — с иммунным ответом на белки молока.

¶Механизм

Лактаза — фермент щёточной каймы энтероцитов тонкой кишки, расщепляющий лактозу. При её дефиците нерасщеплённый дисахарид остаётся в просвете кишки, повышает осмотическое давление и притягивает воду — отсюда диарея. В толстой кишке бактерии ферментируют лактозу с образованием короткоцепочечных жирных кислот, водорода, метана и углекислого газа, что даёт вздутие и метеоризм. Часть симптомов связана также с накоплением органических кислот.

¶Классификация

Выделяют несколько типов в зависимости от причины:

• Первичная (взрослый тип) — генетически обусловленное снижение активности лактазы с возрастом; наиболее распространённая форма.
• Вторичная — следствие повреждения слизистой тонкой кишки: кишечные инфекции, целиакия, болезнь Крона, лучевая терапия, приём некоторых лекарств.
• Врождённая — редкая наследственная алактазия с полным отсутствием фермента с рождения.
• Транзиторная (неонатальная) — у недоношенных детей из-за незрелости кишечника.

¶Проявления

Симптомы возникают через 30 минут — 2 часа после употребления молочных продуктов и зависят от количества лактозы и индивидуального порога:

• вздутие живота, урчание, повышенное газообразование;
• спастические боли в животе;
• диарея, иногда пенистый стул с кислым запахом;
• тошнота.

Выраженность варьирует: многие переносят небольшие порции молока без симптомов, тогда как у других реакция возникает даже на следовые количества. У детей раннего возраста симптомы могут проявляться беспокойством и недостаточной прибавкой в весе.

¶Диагностика

Применяются:

• водородный дыхательный тест с лактозой — основной неинвазивный метод;
• тест на толерантность к лактозе (измерение глюкозы крови);
• генетический анализ варианта гена LCT (например, −13910 C/T), определяющего первичный тип;
• биопсия тонкой кишки с определением активности фермента — редко, при сложных случаях.

Дифференциальную диагностику проводят с аллергией на белки коровьего молока и синдромом раздражённого кишечника.

¶Лечение и коррекция

Основной подход — снижение потребления лактозы, а не полный отказ от молочных продуктов. Используются:

• безлактозные и низколактозные молоко и кисломолочные продукты (в кисломолочных продуктах лактозы меньше);
• ферментные препараты лактазы, принимаемые с едой;
• при вторичной форме — лечение основного заболевания, после чего активность фермента часто восстанавливается;
• у младенцев — корректировка рациона, при необходимости специализированные смеси.

¶Распространённость

Непереносимость лактозы широко варьирует по популяциям и связана с историей молочного животноводства. У взрослых жителей Северной Европы она встречается относительно редко, тогда как в странах Восточной и Юго-Восточной Азии, Африки и у коренных народов Америки — у большинства населения. Это отражено в концепции «географического градиента» персистенции лактазы.

¶Интересные факты

• Способность переваривать лактозу во взрослом возрасте — эволюционное приобретение, закрепившееся в популяциях, издавна занимающихся молочным скотоводством.
• Лактоза используется в фармацевтике как наполнитель таблеток, поэтому чувствительные люди иногда реагируют на препараты.
• Непереносимость лактозы — не болезнь в строгом смысле, а вариант нормы обмена.