Непереносимость лактозы и её диагностика¶

Непереносимость лактозы — состояние, при котором организм не способен эффективно расщеплять лактозу (молочный сахар) из-за снижения активности фермента лактазы в тонкой кишке. Это не аллергия и не заболевание в строгом смысле, а физиологическая особенность пищеварения, при которой нерасщеплённый дисахарид достигает толстой кишки и вызывает характерные симптомы.

¶Механизм

Лактоза — дисахарид, состоящий из глюкозы и галактозы. В норме фермент лактаза, расположенный на щёточкастой кайме энтероцитов тонкой кишки, гидролизует её на моносахариды, которые всасываются в кровь. При дефиците лактазы лактоза проходит в толстую кишку, где ферментируется кишечной микрофлорой с образованием газов (водород, метан, углекислый газ) и короткоцепочечных жирных кислот. Одновременно повышается осмолярность содержимого кишки, что усиливает приток воды. Эти два механизма — бродильный и осмотический — лежат в основе клинической картины.

¶Типы

• Первичная (взрослая) гиполактазия — наиболее распространённая форма; активность лактазы физиологически снижается после детского возраста. Имеет генетическую основу (полиморфизм гена LCT и регуляторной области MCM6).
• Вторичная гиполактазия — следствие повреждения слизистой тонкой кишки: целиакия, инфекционные энтериты, болезнь Крона, лучевая терапия, приём некоторых лекарств. Обратима при устранении причины.
• Врождённая алактазия — крайне редкая наследственная патология с полным отсутствием фермента; проявляется с рождения.
• Алактазия недоношенных — транзиторное состояние, связанное с незрелостью кишечника.

Распространённость первичной гиполактазии сильно варьирует: она реже встречается у жителей Северной Европы и выше — в странах Азии, Африки, Латинской Америки, а также среди коренного населения Северной Америки.

¶Симптомы

Признаки обычно появляются через 30 минут — 2 часа после приёма молочных продуктов и зависят от количества лактозы: вздутие, урчание, метеоризм, спастические боли, диарея, иногда тошнота. Тяжесть определяется дозой и индивидуальной чувствительностью, а не только степенью дефицита фермента.

¶Диагностика

• Водородный дыхательный тест — основной неинвазивный метод. Пациент принимает стандартную дозу лактозы, затем измеряется концентрация водорода в выдыхаемом воздухе; её подъём указывает на бактериальную ферментацию в толстой кишке.
• Лактозный толерантный тест — измерение глюкозы крови до и после нагрузки лактозой; отсутствие ожидаемого прироста свидетельствует о нарушении гидролиза.
• Генетическое тестирование — выявление полиморфизма −13910 C/T в гене MCM6, ассоциированного с персистенцией лактазы.
• Биопсия тонкой кишки с определением активности лактазы — наиболее точный, но инвазивный метод; применяется редко.
• Пробная элиминационная диета — исключение лактозы с последующим возвратом; используется как вспомогательный приём.

Важно отличать непереносимость лактозы от аллергии на белки коровьего молока — это разные механизмы.

¶Коррекция

Основу составляет ограничение лактозы, а не полный отказ от молочных продуктов. Допустимы ферментированные продукты (йогурт, твёрдые сыры), в которых лактозы мало. Применяются безлактозные аналоги и препараты лактазы. При вторичной форме лечение направлено на основное заболевание.